Effetti del linguaggio di una valvola fonatoria rispetto alla pressione positiva esterna di fine espirazione (PEEP) in pazienti neuromuscolari dipendenti da ventilatore tracheostomizzati

METODI

Pazienti 10 pazienti dipendenti dal ventilatore con malattia neuromuscolare. Tutti i pazienti riceveranno ventilazione meccanica tramite tracheostomia senza cuffia. Il protocollo dello studio è stato approvato dal nostro comitato di revisione istituzionale e il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i pazienti prima dell'inclusione nello studio.

Configurazione sperimentale Il flusso erogato dal ventilatore sarà misurato utilizzando un pneumotacografo (Fleisch n. 2, Losanna, Svizzera) e la pressione tracheale all'estremità prossimale della cannula tracheostomica utilizzando un trasduttore di pressione differenziale (Validyne MP 45±100 cm H2O, Northridge, CA, STATI UNITI D'AMERICA). Per valutare lo scambio di gas del paziente, la saturazione dell'ossigeno (SpO2) sarà stimata utilizzando la pulsossimetria (Ohmeda Biox, BOC Healthcare, Boulder, CO, USA).

I segnali vocali acustici saranno registrati utilizzando tre metodi. I segnali registrati da un microfono (DM202, MDE, Pierron, Sarreguemines, Francia) posizionato a 20 cm dalle labbra del paziente sono stati indirizzati a un microcomputer con un convertitore AD (MP150® e Acqknowledge®, sistema Biopac, Goleta, CA, USA) che dati respiratori sincronizzati (flusso del ventilatore e pressione tracheale) e dati acustici. Il convertitore AD digitalizzerà i segnali respiratori a 128 Hz e i segnali vocali a 20.000 Hz. Il segnale acustico verrà anche indirizzato al sistema di riconoscimento vocale Dragon NaturallySpeaking 10® (Nuance; Burlington, MA, USA) con il suo microfono specifico e un computer portatile contenente il relativo software di riconoscimento vocale. Infine, il segnale acustico sarà registrato su un registratore digitale (DS55, Olympus®, Herodphot, Manage, Francia) con una larghezza di banda del segnale compresa tra 50 e 19 000 Hz per consentire la valutazione della frequenza fondamentale e la successiva analisi qualitativa da parte dei logopedisti.

Protocollo sperimentale Tutti i pazienti riceveranno ACV, la modalità di ventilazione utilizzata in tutti i pazienti tracheostomizzati seguiti presso la nostra unità neuromuscolare. VI, TI, frequenza di backup e sensibilità del trigger inspiratorio rimarranno invariati. Prima del test, i pazienti dovranno familiarizzare con l'uso di 5 cm H2O PEEP e del PMV. Queste due condizioni saranno testate in ordine casuale. Con ciascuna condizione, il paziente utilizzerà prima il menu di addestramento vocale di Dragon NaturallySpeaking 10®, che prevede la lettura di un passaggio di testo per 10 minuti per abilitare l'addestramento del software. Quindi, il paziente pronuncerà continuamente il suono [a] il più a lungo possibile, leggerà un elenco di parole, pronuncerà il suono [a] in un glissando da tono acuto a tono basso, quindi da tono basso a tono alto e leggerà un passaggio di testo standard.

Analisi dei dati RR, TI, VI e il volume espirato attraverso il tubo tracheostomico (VE) saranno misurati in base al segnale di flusso computerizzato. La differenza tra VI e VE verrà utilizzata come approssimazione del volume espirato attraverso le vie aeree superiori. L'attivazione del ventilatore da parte del paziente sarà considerata significativa quando RR ha superato la frequenza di backup di almeno 3 cicli/min.

Il parlato sarà valutato misurando il tempo medio trascorso a parlare durante il ciclo respiratorio, il tempo necessario per leggere il passaggio del testo, la capacità di Dragon NaturallySpeaking 10® di riconoscere accuratamente le parole pronunciate e le analisi percettive di due logopedisti non vedenti rispetto alle condizioni del linguaggio. Il numero di errori grammaticali e fonologici commessi da Dragon NaturallySpeaking 10® durante la lettura standard del testo verrà confrontato tra PEEP e PMV. I due logopedisti valuteranno le registrazioni presentate in coppia, con PEEP vs. PMV in ordine casuale. La scala di intelligibilità utilizzata sarà un adattamento francese del Frenchay Dysarthria Assessment (scala da 0 a 8). Inoltre, i logopedisti determineranno un punteggio percettivo su una scala 0-128 sviluppata dagli autori francesi che hanno adattato il Frenchay Dysarthria Assessment.

Alla fine di ogni prova, i pazienti valuteranno il comfort respiratorio soggettivo e il comfort del linguaggio soggettivo su scale analogiche visive orizzontali di 10 cm (VAS).

Analisi statistica Tutti i risultati saranno espressi come media±deviazione standard (DS). Le differenze tra le due condizioni saranno valutate utilizzando un test t appaiato. Valori P