Речевые эффекты говорящего клапана по сравнению с внешним положительным давлением в конце выдоха (PEEP) у трахеостомированных пациентов с нервно-мышечной зависимостью от вентилятора

МЕТОДЫ

Пациенты 10 вентиляторзависимых пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Все пациенты будут получать искусственную вентиляцию легких через трахеостому без манжеты. Протокол исследования был одобрен нашим институциональным наблюдательным советом, и перед включением в исследование от всех пациентов будет получено письменное информированное согласие.

Экспериментальная установка Поток, доставляемый вентилятором, будет измеряться с помощью пневмотахографа (Fleisch #2, Лозанна, Швейцария), а давление в трахее на проксимальном конце трахеостомической трубки — с помощью датчика перепада давления (Validyne MP 45 ± 100 см вод. ст., Нортридж, Калифорния, США). США). Для оценки газообмена пациента насыщение кислородом (SpO2) будет оцениваться с помощью пульсоксиметрии (Ohmeda Biox, BOC Healthcare, Боулдер, Колорадо, США).

Акустические речевые сигналы будут записываться тремя способами. Сигналы, записанные с микрофона (DM202, MDE, Pierron, Sarreguemines, Франция), расположенного в 20 см от губ пациента, направлялись на микрокомпьютер с АЦП (MP150® и Acqknowledge®, система Biopac, Голета, Калифорния, США), который синхронизированные респираторные данные (поток вентилятора и давление в трахее) и акустические данные. АЦП преобразует в цифровую форму дыхательные сигналы с частотой 128 Гц и речевые сигналы с частотой 20 000 Гц. Акустический сигнал также будет направляться в систему распознавания речи Dragon NaturallySpeaking 10® (Nuance; Берлингтон, Массачусетс, США) со специальным микрофоном и портативным компьютером с установленным программным обеспечением для распознавания речи. Наконец, акустический сигнал будет записан на цифровое записывающее устройство (DS55, Olympus®, Herodphot, Manage, Франция) с полосой пропускания сигнала от 50 до 19 000 Гц, что позволит оценить основную частоту и последующий качественный анализ логопедами.

Экспериментальный протокол Все пациенты будут получать ACV, режим вентиляции, используемый у всех пациентов после трахеостомии, в нашем нервно-мышечном отделении. VI, TI, резервная частота и чувствительность триггера вдоха останутся без изменений. Перед тестированием пациенты будут ознакомлены с использованием 5 см H2O PEEP и PMV. Эти два условия будут проверены в случайном порядке. В каждом случае пациент сначала будет использовать меню голосового обучения Dragon NaturallySpeaking 10®, которое включает в себя чтение отрывка текста в течение 10 минут для обучения работе с программным обеспечением. Затем пациент будет непрерывно произносить звук [а] как можно дольше, читать список слов, произносить звук [а] глиссандо от высокого тона к низкому, затем от низкого к высокому и читать стандартный текстовый отрывок.

Анализ данных RR, TI, VI и объем, выдыхаемый через трахеостомическую трубку (VE), будут измеряться на основе компьютеризированного сигнала потока. Разница между VI и VE будет использоваться как приблизительное значение объема, выдыхаемого через верхние дыхательные пути. Включение вентилятора пациентом будет считаться значимым, если ЧД превысит резервную частоту не менее чем на 3 цикла/мин.

Речь будет оцениваться путем измерения среднего времени, затрачиваемого на речь во время дыхательного цикла, времени, необходимого для чтения отрывка текста, способности Dragon NaturallySpeaking 10® точно распознавать произносимые слова и анализа восприятия двумя логопедами, не имеющими представления о состоянии речи. Количество грамматических и фонологических ошибок, допущенных Dragon NaturallySpeaking 10® при чтении стандартного текста, будет сравниваться между PEEP и PMV. Два логопеда будут оценивать записи, представленные парами, с PEEP и PMV в случайном порядке. Используемая шкала разборчивости будет представлять собой французскую адаптацию оценки дизартрии Frenchay (шкала от 0 до 8). Кроме того, логопеды определят оценку восприятия по шкале от 0 до 128, разработанной французскими авторами, которые адаптировали тест Frenchay Dysarthria Assessment.

В конце каждого испытания пациенты будут оценивать субъективный дыхательный комфорт и субъективный речевой комфорт по 10-сантиметровым горизонтальным визуальным аналоговым шкалам (ВАШ).

Статистический анализ Все результаты будут выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Различия между двумя условиями будут оцениваться с использованием парного t-критерия. Р-значения