Efectos en el habla de una válvula de habla versus presión positiva externa al final de la espiración (PEEP) en pacientes neuromusculares dependientes de ventilador traqueostomizados

MÉTODOS

Pacientes 10 pacientes dependientes de ventilador con enfermedad neuromuscular. Todos los pacientes recibirán ventilación mecánica a través de una traqueotomía sin manguito. El protocolo del estudio fue aprobado por nuestra junta de revisión institucional y se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes antes de la inclusión en el estudio.

Configuración experimental El flujo suministrado por el ventilador se medirá con un neumotacógrafo (Fleisch #2, Lausanne, Suiza) y la presión traqueal en el extremo proximal del tubo de traqueostomía con un transductor de presión diferencial (Validyne MP 45±100 cm H2O, Northridge, CA, EE. EE.UU). Para evaluar el intercambio de gases del paciente, se estimará la saturación de oxígeno (SpO2) mediante oximetría de pulso (Ohmeda Biox, BOC Healthcare, Boulder, CO, EE. UU.).

Las señales acústicas del habla se grabarán utilizando tres métodos. Las señales registradas por un micrófono (DM202, MDE, Pierron, Sarreguemines, Francia) colocado a 20 cm de los labios del paciente fueron enrutadas a una microcomputadora con convertidor AD (MP150® y Acqknowledge®, sistema Biopac, Goleta, CA, EE. UU.) que datos respiratorios sincronizados (flujo del ventilador y presión traqueal) y datos acústicos. El convertidor AD digitalizará señales respiratorias a 128 Hz y señales de voz a 20 000 Hz. La señal acústica también se enrutará al sistema de reconocimiento de voz Dragon NaturallySpeaking 10® (Nuance; Burlington, MA, EE. UU.) con su micrófono específico y una computadora portátil que contiene su software de reconocimiento de voz. Finalmente, la señal acústica se registrará en una grabadora digital (DS55, Olympus®, Herodphot, Manage, Francia) con un ancho de banda de señal entre 50 y 19 000 Hz para permitir la evaluación de la frecuencia fundamental y el posterior análisis cualitativo por parte de los logopedas.

Protocolo experimental Todos los pacientes recibirán ACV, el modo de ventilación utilizado en todos los pacientes traqueostomizados que se sigue en nuestra unidad neuromuscular. VI, TI, frecuencia de respaldo y sensibilidad de activación inspiratoria se mantendrán sin cambios. Antes de la prueba, los pacientes se familiarizarán con el uso de 5 cm H2O PEEP y de la PMV. Estas dos condiciones se probarán en orden aleatorio. Con cada condición, el paciente primero usará el menú de entrenamiento de voz de Dragon NaturallySpeaking 10®, que consiste en leer un pasaje de texto durante 10 minutos para habilitar el entrenamiento del software. Luego, el paciente pronunciará continuamente el sonido [a] durante el mayor tiempo posible, leerá una lista de palabras, pronunciará el sonido [a] en un glissando de tono alto a tono bajo, luego de tono bajo a tono alto, y leerá un pasaje de texto estándar.

El análisis de datos RR, TI, VI y el volumen espirado a través del tubo de traqueotomía (VE) se medirán en función de la señal de flujo computarizada. La diferencia entre VI y VE se utilizará como una aproximación del volumen espirado por la vía aérea superior. La activación del ventilador por parte del paciente se considerará significativa cuando la FR exceda la frecuencia de respaldo en al menos 3 ciclos/min.

El habla se evaluará midiendo el tiempo medio dedicado a hablar durante el ciclo respiratorio, el tiempo necesario para leer el pasaje de texto, la capacidad de Dragon NaturallySpeaking 10® para reconocer con precisión las palabras habladas y los análisis perceptivos realizados por dos terapeutas del habla que ignoran la condición del habla. La cantidad de errores gramaticales y fonológicos cometidos por Dragon NaturallySpeaking 10® durante la lectura de texto estándar se comparará entre PEEP y PMV. Los dos logopedas evaluarán las grabaciones presentadas en parejas, con PEEP vs. PMV en orden aleatorio. La escala de inteligibilidad utilizada será una adaptación francesa de la Evaluación de Disartria de Frenchay (escala de 0 a 8). Además, los terapeutas del habla determinarán una puntuación de percepción en una escala de 0 a 128 desarrollada por los autores franceses que adaptaron la Evaluación de la disartria de Frenchay.

Al final de cada ensayo, los pacientes evaluarán la comodidad respiratoria subjetiva y la comodidad del habla subjetiva en escalas analógicas visuales (VAS) horizontales de 10 cm.

Análisis estadístico Todos los resultados se expresarán como media ± desviación estándar (DE). Las diferencias entre las dos condiciones se evaluarán mediante una prueba t pareada. valores p