胸部傍脊椎カテーテル

バックグラウンド

傍脊椎ブロックは、胸部、心臓、乳房の手術、上腹部の手術後の鎮痛、または疼痛治療に使用できる局所麻酔技術です。 胸部傍脊椎遮断は、胸神経、その枝および交感神経幹を含む傍脊椎空間に局所麻酔薬溶液を注入することによって行われる。 この空間は、肋骨の頭と首に挟まれたくさび形の領域です。 後壁は上肋横靭帯によって形成され、前外側壁は胸腔内筋膜を伴う頭頂胸膜であり、内側壁は椎体および椎間板の外側表面である。 また、内側では、椎間孔を介して硬膜外腔との連絡があります。 各空間は、肋骨の頭と首を横切って上下に通じていることが示されています。 したがって、傍脊椎腔に局所麻酔薬を注入すると、片側の硬膜外麻酔に相当する鎮痛が得られるはずです。

局所麻酔薬の単発傍脊椎注射後の片側多区域麻酔は十分に確立されています。 一方、ボランティア、患者、および死体に関するさまざまな研究では、傍脊椎注射後のいくつかの隣接するセグメントにわたる垂直方向の広がりに関して相反する結果が示され、マルチレベルの体性神経を達成するためにマルチ注射技術を使用するように一部の著者が推奨されました。傍脊椎ブロックのみを使用した乳房手術中に特に説明されています。

これらの相反するレポートや推奨事項について説明できますか? 利用可能な放射線学的および解剖学的研究は、単発の傍脊椎造影剤注射後の造影剤拡散の多くの異なるパターンを示しています。 ある研究では、同じ患者に同じ術者が傍脊椎に単回注射を数回行った後でも、色素の分布が異なることが報告されています。 いくつかの放射線研究では、頭尾方向への有意な広がりを伴わずに、雲のような造影剤の蓄積が報告されています。 これは、制限された肋間拡散または胸膜下拡散、または背中の自発性筋肉への造影剤の注入が原因である可能性があります。

局所麻酔薬（または代替としての造影剤）の広がりは、胸腔内筋膜のような細かい膜のため、針の配置の違いのニュアンスに影響されます. これは、カテーテル挿入時の主要な問題である可能性があります。 カテーテル先端の最終的な位置を予測するのは困難です。 カテーテルは挿入中に解剖される可能性があり、おそらく違いはより内側またはより外側の穿刺のみです. 傍脊椎空間へのカテーテルの配置により、局所麻酔薬が頭尾方向に明確に広がり、結果として麻酔が多部位に広がることは、傍脊椎鎮痛用カテーテルの目標ですが、達成するのは容易ではないようです。痛みを軽減するための傍脊椎カテーテル。

カテーテルの正確な配置、造影剤の分布、およびこの分布と、イーソンとワイアットによって説明された古典的なランドマークベースのアプローチによるカテーテル配置後の臨床効果との相関関係を説明する研究は不足しています。 したがって、カテーテルのさまざまな可能な配置、カテーテルを介した注入後の造影剤の拡散、および体性および交感神経ブロックの対応する領域について説明することを目的としています。

目的

前向き観察臨床試験の目的は、カテーテルを通して少量の造影剤 (1 ml) を注入し、その後カテーテル先端の位置を蛍光透視法で記録することにより、従来のランドマーク アプローチを使用して、胸腔鏡下介入のために配置された傍脊椎カテーテルの正確な位置を評価することです。 その後、希釈した造影剤を多量（20ml）注入し、その広がりを蛍光透視法で記録します。

メソッド

手術終了後、傍脊椎カテーテルを通常どおりに配置したら、1mlの造影剤をカテーテルから注入します。 カテーテル先端の蛍光透視記録の後、さらに 10 ml の希釈造影剤を注入し、その広がりを 2 つの平面で透視的に記録します。 カテーテル先端の位置と造影剤の広がりを示すすべての保存された写真は、独立した放射線科医によってその後評価されます。 これらの透視検査の後、アドレナリン 5 mcg/ml と混合したブピバカイン 0.25% の試験用量 3ml をカテーテルから注入し、続いて局所麻酔薬 0.3ml/kg を注入します (アドレナリン 5 mcg/ml と混合したブピバカイン 0.25%)。 . 1時間後、傍脊椎カテーテルを介して提供される体性および交感神経ブロックを伴う皮膚領域の臨床試験が実施され、データが記録される。