Mellkasi paravertebrális katéterek

Háttér

A paravertebralis blokk egy regionális érzéstelenítő technika, amely fájdalomcsillapításra alkalmazható mellkasi, szív-, emlőműtétek, felső hasi műtétek után vagy fájdalomcsillapításra. A mellkasi paravertebrális blokádot helyi érzéstelenítő oldat befecskendezésével végezzük a mellkasi idegeket, azok ágait és a szimpatikus törzset tartalmazó paravertebralis térbe. Ez a tér egy ék alakú terület, amely a bordák feje és nyaka között helyezkedik el. A hátsó falat a felső koszto-transzverzális szalag alkotja, az antero-laterális fal a parietalis pleura az endothoracalis fasciával, a mediális fal pedig a csigolyatest és a porckorong laterális felülete. Mediálisan is van kommunikáció az epidurális térrel az intervertebralis foramenen keresztül. Kimutatták, hogy az egyes terek alacsonyabban és magasabban kommunikálnak a bordák fején és nyakán keresztül. Így a helyi érzéstelenítő paravertebralis térbe történő befecskendezése egyoldali epidurális érzéstelenítésnek megfelelő fájdalomcsillapítást eredményez.

Az egyoldali többszegmensű érzéstelenítés helyi érzéstelenítők egyszeri paravertebrális injekciója után jól megalapozott. Másrészt önkénteseken, betegeken és holttesteken végzett különféle tanulmányok egymásnak ellentmondó eredményeket mutattak a vertikális eloszlást illetően több szomszédos szegmensben paravertebrális injekció után, ami néhány szerzőnek többinjekciós technikát javasolt a többszintű szomatikus ideg eléréséhez. blokád, amelyet kifejezetten az emlőműtétek során írnak le, kizárólag paravertebrális blokkot alkalmazva.

Meg tudjuk-e magyarázni ezeket a különböző, egymásnak ellentmondó jelentéseket és ajánlásokat? A rendelkezésre álló radiológiai és anatómiai vizsgálatok a kontrasztfesték elterjedésének számos különböző mintáját mutatják egyetlen lövés paravertebrális kontrasztfesték injekció után. Egy tanulmány még a festék eltérő eloszlásáról is beszámol, még akkor is, ha ugyanazt a pácienst több paravertebrális felvétel után végezték el. Egyes radiológiai vizsgálatok felhőszerű kontrasztfesték-felhalmozódásról számolnak be, jelentős cranio-caudalis terjedés nélkül. Ennek oka lehet a bordaközi terjedés korlátozottsága vagy subpleurális terjedése, vagy akár a kontrasztfesték befecskendezése a hát autochton izmaiba.

A helyi érzéstelenítők (vagy helyettesítőként kontrasztfesték) elterjedését a finom membránok, például az endothoracica fascia miatt a tű elhelyezésének eltérései befolyásolják. Ez lehet a fő probléma a katéterek behelyezése során. A katétervég végső helyét nehéz megjósolni. A katéterek a behelyezés során felszakadhatnak, és valószínűleg csak egy mediális vagy laterálisabb szúrás a különbség. A katéterek behelyezése a paravertebrális térbe, ami a helyi érzéstelenítők egyértelmű cranio-caudalis terjedéséhez vezet, ami az érzéstelenítés többszegmenses terjedését eredményezi, a paravertebrális fájdalomcsillapításhoz szükséges katéter célja, de úgy tűnik, hogy ez nem könnyű elérni – a vitathatatlan klinikai előny ellenére. paravertebrális katéterek a fájdalom enyhítésére.

Hiányoznak olyan tanulmányok, amelyek leírják a katéterek pontos elhelyezését, a kontrasztfesték eloszlását és ennek az eloszlásnak a korrelációját a katéter behelyezése utáni klinikai hatással, az Eason és Wyatt által leírt klasszikus határjel alapú megközelítéssel. Ezért célunk, hogy leírjuk a katéterek különböző lehetséges elhelyezéseit, a kontrasztfestéknek a katétereken keresztül történő injekció utáni elterjedését, valamint a megfelelő szomatikus és szimpatikus blokk területét.

Célkitűzés

A prospektív megfigyeléses klinikai vizsgálat célja a thoracoscopos beavatkozásokhoz behelyezett paravertebralis katéter pontos elhelyezkedésének értékelése a klasszikus mérföldkőnek számító megközelítéssel kis mennyiségű kontrasztfesték (1 ml) befecskendezésével a katéteren keresztül, majd a katéter hegyének lokalizációjának fluoroszkópos dokumentálásával. Ezt követően nagyobb mennyiségű (20 ml) hígított kontrasztfestéket fecskendezünk be, és annak terjedését fluoroszkópiával dokumentáljuk.

Mód

Miután a műtét befejezése után a paravertebrális katétert a szokásos módon felhelyezték, 1 ml kontrasztfestéket fecskendeznek be a katéteren keresztül. A katéter hegyének fluoroszkópos dokumentálása után további 10 ml hígított kontrasztfestéket fecskendezünk be, és ennek elterjedését két síkban fluoroszkópiával ismét dokumentáljuk. Az összes mentett képet, amely a katéter hegyének helyzetét és a kontrasztfesték szétterülését mutatja, ezt követően független radiológus értékeli. Ezeket a fluoroszkópos vizsgálatokat követően a katéteren keresztül 0,25% Bupivacaine 5 mcg/ml Adrenalinnal kevert tesztdózist fecskendeznek be a katéteren keresztül, majd 0,3 ml/kg helyi érzéstelenítőt (0,25% bupivakaint 5 mcg/ml Adrenalinnal keverve) . Egy órával később a bőrfelület klinikai vizsgálatát végzik el a paravertebrális katétereken keresztül biztosított szomatikus és szimpatikus blokáddal, és rögzítik az adatokat.