ICU患者における発声と嚥下および誤嚥のリスクとの相関 - 探索的研究

誤嚥は、声帯の下の気道への固体または液体の物質の侵入、または煙や蒸気の吸入として定義されます。 誤嚥性肺炎は、吸引された口腔咽頭細菌叢によって引き起こされる感染過程ですが、誤嚥性肺炎は、吸引された物質による直接的な化学的損傷によって引き起こされます。

入院患者の誤嚥性肺炎と肺炎は、罹患率、死亡率、資源の利用率の増加をもたらし、治療費の増加につながります。 誤嚥のリスクがある患者を早期に特定することは、この予防可能であり、多くの場合医原性の状態を防ぐために非常に重要です。

一般に、成人における誤嚥の最も一般的な素因はアルコール依存症、脳卒中、神経筋障害、発作、意識喪失であり、これらの患者は通常 ICU 環境で治療されます。 さらに、重症患者は、特に抜管後の初期にはさまざまな程度の鎮静状態にあることが多いため、危険にさらされています。 さらに、術後の患者は、神経筋遮断薬の効果が長引くために、機能的嚥下障害が長引く可能性があります。 しかし、誤嚥のリスクはどの入院患者にも当てはまる可能性があり、このパイロット研究の暫定結果に基づいて、より広範な対象基準を備えたさらなる研究が必要となるだろう。

ICU での誤嚥のリスクを評価するツールは複数あります。 これらには、嚥下障害入院スクリーニングツール（DAST）、嚥下光ファイバー内視鏡評価（FEES）、および当院で日常的に行われている修正バリウム嚥下（MBS）が含まれます。 DAST は比較的新しいスクリーニング ツールであり、合同委員会によって義務付けられている、嚥下障害を識別するための初期の方法として取り上げられました。 このテストはまだ検証されていません。 これは、文献レビュー、研究、および嚥下障害の評価における言語病理学の知識と経験の強力な基盤に基づいて、新たな脳卒中患者の誤嚥のリスクを軽減するために 2004 年に作成されました。 FEES と MBS は時間がかかり、遅れることが多く、認定言語聴覚士や放射線科医が行う高度な検査が必要です。 MBS では、患者を ICU から放射線科室まで搬送し、またその逆に戻す必要もあります。 これらの検査は、個々の患者の誤嚥のリスクを予測するために、嚥下機構の機能を検査します。 それらは、気道へのボーラスの浸透および/または気道からの排出の程度に応じて、合格または不合格として報告され、1 ～ 8 に等級付けされます。 誤嚥のリスクを判断するための現在の「ゴールドスタンダード」は MBS であると考えられています。

私たちは、重症患者の発声障害は嚥下障害と大きく相関していると仮説を立てています。 現在の診療では、患者の誤嚥のリスクは嚥下能力に基づいて判断されるため、言語障害と嚥下機構との間には強い相関関係があり、発声評価のみに基づいて予後を判断できる可能性がある。 音声評価はベッドサイドでの簡単な検査であるため、誤嚥の危険性がある患者を早期に特定することができ、侵襲的で高価な追加の検査の必要性を回避でき、患者の搬送、検査、通訳のためのスタッフの追加利用が不要になる可能性があります。