Korrelasjon av fonasjon med deglutisjon og aspirasjonsrisiko hos ICU-pasienter - en utforskende studie

Aspirasjon er definert som inntrengning av et fast eller flytende materiale i luftveiene, under stemmefoldene, eller innånding av røyk og damper. Aspirasjonspneumoni er en smittsom prosess forårsaket av aspirert orofaryngeal flora, mens aspirasjonspneumonitt er forårsaket av en direkte kjemisk fornærmelse på grunn av det aspirerte materialet.

Aspirasjonspneumonitt og lungebetennelse blant innlagte pasienter gir økt sykelighet, dødelighet og ressursutnyttelse, med økte pleiekostnader. Tidlig identifisering av pasienter med risiko for aspirasjon er avgjørende for å forhindre denne forebyggbare og ofte iatrogene tilstanden.

Generelt er de vanligste predisponerende faktorene for aspirasjon hos voksne alkoholisme, hjerneslag, nevromuskulære lidelser, anfall og tap av bevissthet, og disse pasientene blir vanligvis tatt hånd om i intensivavdelingen. Videre er kritisk syke pasienter også i faresonen da de ofte er under varierende grad av sedasjon, spesielt tidlig i post-ekstubasjonsperioden. Postoperative pasienter kan i tillegg ha langvarig funksjonell dysfagi på grunn av langvarig effekt av nevromuskulære blokkerende midler. Risikoen for aspirasjon kan imidlertid gjelde for alle innlagte pasienter, og ytterligere studier med bredere inklusjonskriterier vil være nødvendig basert på de foreløpige resultatene fra denne pilotstudien.

Det er flere verktøy for å vurdere risikoen for aspirasjon på intensivavdelingen. Disse inkluderer Dysfagia Admission Screening Tool (DAST), Fiberoptic Endoscopic Evaluation of the Swallow (FEES) og Modified Barium Swallow (MBS), som rutinemessig utføres ved vår institusjon. DAST er et relativt nytt screeningsverktøy, tatt opp som en tidlig metode for identifisering av dysfagi, som pålagt av Joint Commission. Denne testen er ennå ikke validert. Den ble opprettet i 2004 for å redusere risikoen for aspirasjon blant nye slagpasienter, basert på litteraturgjennomgang, forskning og et sterkt grunnlag av kunnskap og erfaring innen tale-språkpatologi i evaluering av dysfagi. AVTALENE og MBS er tidkrevende, ofte forsinket og involverer avansert testing som utføres av en sertifisert logopedolog og/eller radiolog. MBS krever også transport av pasienten fra intensivavdelingen til radiologiavdelingen og tilbake. Disse testene undersøker funksjonen til svelgemekanismen for å forutsi individuelle pasienters risiko for aspirasjon. De rapporteres som bestått eller ikke bestått og gradert fra 1-8, avhengig av graden av boluspenetrering i luftveiene og/eller utstøting fra luftveien. Den nåværende "gullstandarden" for å bestemme risikoen for aspirasjon anses å være MBS.

Vi antar at blant kritisk syke korrelerer svekkelser i fonasjon signifikant med svekkelser i delusjon. Siden i dagens praksis pasientens risiko for aspirasjon vurderes basert på svelgeevne, kan sterk korrelasjon mellom svekkelser i tale og svelgemekanismer tillate prognose basert på fonasjonsvurdering alene. Ettersom den fonetiske evalueringen er enkel, kan den resultere i tidligere identifisering av pasienten med risiko for aspirasjon og eliminere behov for ytterligere, invasive og kostbare tester, og ekstra personalbruk for pasienttransport, testing og tolkning.