Foneaation korrelaatio deglutationin ja aspiraatioriskin kanssa teho-osastopotilailla – tutkiva tutkimus

Aspiraatiolla tarkoitetaan kiinteän tai nestemäisen aineen pääsyä hengitysteihin, äänihuutteiden alle tai höyryjen ja höyryjen hengittämistä. Aspiraatiokeuhkokuume on tarttuva prosessi, jonka aiheuttaa aspiroitunut suunielun kasvisto, kun taas aspiraatiokeuhkotulehdus johtuu aspiroidusta materiaalista johtuvasta suorasta kemiallisesta vauriosta.

Sairaalapotilaiden aspiraatiokeuhkotulehdus ja keuhkokuume lisää sairastuvuutta, kuolleisuutta ja resurssien käyttöä, mikä lisää hoitokustannuksia. Aspiraatioriskissä olevien potilaiden varhainen tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää tämän ehkäistävissä olevan ja usein iatrogeenisen tilan estämiseksi.

Yleisimmät aikuisten aspiraatiota altistavat tekijät ovat alkoholismi, aivohalvaus, hermo-lihashäiriöt, kohtaukset ja tajunnan menetys, ja näitä potilaita hoidetaan yleensä teho-osastolla. Lisäksi kriittisesti sairaat potilaat ovat myös vaarassa, koska he ovat usein eriasteisessa sedaatiossa, erityisesti varhaisessa ekstubaatiojaksossa. Leikkauksen jälkeisillä potilailla voi lisäksi olla pitkittynyt toiminnallinen dysfagia hermo-lihassalpaajien pitkäaikaisen vaikutuksen vuoksi. Aspiraatioriskit voivat kuitenkin koskea kaikkia sairaalapotilaita, ja tämän pilottitutkimuksen alustavien tulosten perusteella tarvitaan lisätutkimuksia laajemmilla sisällyttämiskriteereillä.

Tehoosastolla on useita työkaluja aspiraatioriskin arvioimiseen. Näitä ovat Dysphagia Admission Screening Tool (DAST), Fiberoptic Endoscopic Evaluation of the Swallow (FEES) ja Modified Barium Swallow (MBS), jotka suoritetaan rutiininomaisesti laitoksessamme. DAST on suhteellisen uusi seulontatyökalu, joka esitettiin varhaisena menetelmänä dysfagian tunnistamiseen sekakomission toimeksiannon mukaisesti. Tätä testiä ei ole vielä validoitu. Se luotiin vuonna 2004 vähentämään aspiraatioriskiä uusien aivohalvauspotilaiden keskuudessa. Se perustuu kirjallisuuskatsaukseen, tutkimukseen ja vahvaan puhe- ja kielipatologiaan liittyvään tietoon ja kokemukseen dysfagian arvioinnissa. FEES ja MBS ovat aikaa vieviä, usein viivästyneitä ja edellyttävät pitkälle kehitettyä testausta, jonka suorittaa sertifioitu puhekielen patologi ja/tai radiologi. MBS edellyttää myös potilaan kuljettamista teho-osastolta radiologian osastolle ja takaisin. Nämä testit tutkivat nielemismekanismin toimintaa potilaan yksittäisen aspiraatioriskin ennustamiseksi. Ne raportoidaan läpäistyiksi tai hylätyiksi ja arvosanaksi 1-8 riippuen boluksen hengitysteihin tunkeutumisen ja/tai hengitysteistä poistumisen asteesta. Nykyisenä "kultastandardina" aspiraatioriskin määrittämiseksi katsotaan olevan MBS.

Oletamme, että kriittisesti sairaiden joukossa fonoinnin heikkeneminen korreloi merkittävästi deglutaation heikkenemiseen. Koska nykykäytännössä potilaan aspiraatioriski arvioidaan nielemiskyvyn perusteella, vahva korrelaatio puhe- ja nielemismekanismien heikkenemisen välillä voi mahdollistaa pelkän fonaatioarviointiin perustuvan ennustamisen. Koska foneettinen arviointi on yksinkertainen, vuodetesti, se voi johtaa aspiraatioriskissä olevan potilaan aikaiseen tunnistamiseen ja välttää ylimääräisiä, invasiivisia ja kalliita tutkimuksia sekä lisähenkilöstön käyttöä potilaiden kuljettamiseen, testaukseen ja tulkintaan.