Korelace fonace s deglutací a rizikem aspirace u pacientů na JIP - explorační studie

Aspirace je definována jako vstup pevného nebo kapalného materiálu do dýchacího traktu, pod hlasivky, nebo vdechování výparů a par. Aspirační pneumonie je infekční proces způsobený aspirovanou orofaryngeální flórou, zatímco aspirační pneumonitida je způsobena přímým chemickým poškozením v důsledku aspirovaného materiálu.

Aspirační pneumonitida a pneumonie mezi hospitalizovanými pacienty vedou ke zvýšené morbiditě, úmrtnosti a využití zdrojů se zvýšenými náklady na péči. Včasná identifikace pacientů s rizikem aspirace je zásadní pro prevenci tohoto a často iatrogenního stavu, kterému lze předejít.

Obecně jsou nejčastějšími predisponujícími faktory pro aspiraci u dospělých alkoholismus, cévní mozková příhoda, nervosvalové poruchy, záchvaty a ztráta vědomí, a tito pacienti jsou obvykle ošetřováni na JIP. Kromě toho jsou ohroženi také kriticky nemocní pacienti, protože jsou často v různém stupni sedace, zejména v časném období po extubaci. Pooperační pacienti mohou mít navíc prodlouženou funkční dysfagii v důsledku přetrvávajícího účinku neuromuskulárních blokátorů. Rizika aspirace se však mohou týkat jakéhokoli hospitalizovaného pacienta a na základě předběžných výsledků této pilotní studie budou zapotřebí další studie s širšími zařazovacími kritérii.

Existuje několik nástrojů k posouzení rizika aspirace na JIP. Patří mezi ně Dysphagia Admission Screening Tool (DAST), Fiberoptic Endoscopic Evaluation of the Swallow (FEES) a Modified Barium Swallow (MBS), které se v naší instituci běžně provádějí. DAST je relativně nový screeningový nástroj, vychovaný jako raná metoda pro identifikaci dysfagie, jak to nařídila Joint Commission. Tento test dosud nebyl ověřen. Byl vytvořen v roce 2004 za účelem snížení rizika aspirace u nových pacientů s cévní mozkovou příhodou na základě přehledu literatury, výzkumu a silného základu znalostí a zkušeností v řečové a jazykové patologii při hodnocení dysfagie. FEES a MBS jsou časově náročné, často zpožděné a zahrnují pokročilé testování, které provádí certifikovaný patolog řeči a/nebo radiolog. MBS také vyžaduje transport pacienta z JIP na radiologické pracoviště a zpět. Tyto testy zkoumají funkci polykacího mechanismu za účelem predikce individuálního rizika aspirace pacienta. Jsou hlášeny jako vyhovující nebo neúspěšné a jsou hodnoceny od 1 do 8 v závislosti na stupni průniku bolusu do dýchacích cest a/nebo vypuzení z dýchacích cest. Současný „zlatý standard“ pro stanovení rizika aspirace je považován za MBS.

Předpokládáme, že u kriticky nemocných poruchy fonace významně korelují s poruchami deglutace. Vzhledem k tomu, že v současné praxi je riziko aspirace pacienta posuzováno na základě polykací schopnosti, silná korelace mezi poruchami řeči a polykacími mechanismy může umožnit prognózu založenou pouze na hodnocení fonace. Vzhledem k tomu, že fonetické hodnocení je jednoduché, test u lůžka, může vést k dřívější identifikaci pacienta s rizikem aspirace a vyhnout se potřebě dalších, invazivních a nákladných testů a využití dalšího personálu pro transport pacienta, testování a interpretaci.