Corrélation de la phonation avec la déglutition et le risque d'aspiration chez les patients en soins intensifs - une étude exploratoire

L'aspiration est définie comme l'entrée d'un matériau solide ou liquide dans les voies respiratoires, sous les cordes vocales, ou l'inhalation de fumées et de vapeurs. La pneumonie par aspiration est un processus infectieux causé par la flore oropharyngée aspirée, tandis que la pneumonie par aspiration est causée par une agression chimique directe due au matériau aspiré.

La pneumonie par aspiration et la pneumonie chez les patients hospitalisés entraînent une augmentation de la morbidité, de la mortalité et de l'utilisation des ressources, avec une augmentation des coûts des soins. L'identification précoce des patients à risque d'aspiration est cruciale pour prévenir cette affection évitable et souvent iatrogène.

En général, les facteurs prédisposant les plus courants à l'aspiration chez les adultes sont l'alcoolisme, les accidents vasculaires cérébraux, les troubles neuromusculaires, les convulsions et la perte de conscience, et ces patients sont généralement pris en charge dans le cadre des soins intensifs. En outre, les patients gravement malades sont également à risque car ils sont fréquemment sous sédation à divers degrés, en particulier au début de la période post-extubation. Les patients postopératoires peuvent en outre présenter une dysphagie fonctionnelle prolongée en raison de l'effet persistant des agents bloquants neuromusculaires. Cependant, les risques d'aspiration peuvent s'appliquer à tout patient hospitalisé et d'autres études avec des critères d'inclusion plus larges seront nécessaires sur la base des résultats préliminaires de cette étude pilote.

Il existe plusieurs outils pour évaluer le risque d'aspiration en USI. Il s'agit notamment de l'outil de dépistage de la dysphagie à l'admission (DAST), de l'évaluation endoscopique par fibre optique de l'hirondelle (FEES) et de l'hirondelle barytée modifiée (MBS), qui sont régulièrement effectuées dans notre établissement. Le DAST est un outil de dépistage relativement nouveau, présenté comme une méthode précoce d'identification de la dysphagie, conformément au mandat de la Commission mixte. Ce test n'a pas encore été validé. Il a été créé en 2004 afin de réduire le risque d'aspiration chez les nouveaux patients victimes d'un AVC, sur la base d'une revue de la littérature, de la recherche et d'une solide base de connaissances et d'expérience en orthophonie dans l'évaluation de la dysphagie. Les FEES et MBS prennent du temps, sont souvent retardés et impliquent des tests avancés qui sont effectués par un orthophoniste et/ou un radiologue certifié. MBS nécessite également le transport du patient de l'USI à la suite de radiologie et retour. Ces tests examinent la fonction du mécanisme de déglutition afin de prédire le risque d'aspiration d'un patient individuel. Ils sont signalés comme réussite ou échec et classés de 1 à 8, selon le degré de pénétration du bolus dans les voies respiratoires et/ou d'expulsion des voies respiratoires. Le "gold standard" actuel pour déterminer le risque d'aspiration est considéré comme le MBS.

Nous émettons l'hypothèse que chez les personnes gravement malades, les troubles de la phonation sont significativement corrélés aux troubles de la déglutition. Étant donné que dans la pratique actuelle, le risque d'aspiration du patient est jugé sur la base de la capacité de déglutition, une forte corrélation entre les troubles de la parole et les mécanismes de déglutition peut permettre un pronostic basé sur la seule évaluation de la phonation. Comme l'évaluation phonétique est simple, test au chevet du patient, elle peut entraîner une identification plus précoce du patient à risque d'aspiration et éviter le besoin de tests supplémentaires, invasifs et coûteux, et l'utilisation de personnel supplémentaire pour le transport, les tests et l'interprétation du patient.