Korelacja fonacji z ryzykiem odwodnienia i aspiracji u pacjentów OIOM – badanie eksploracyjne

Aspirację definiuje się jako przedostanie się ciała stałego lub płynnego do dróg oddechowych, poniżej fałdów głosowych lub wdychanie oparów i oparów. Zachłystowe zapalenie płuc jest procesem zakaźnym wywołanym przez zaaspirowaną florę jamy ustnej i gardła, podczas gdy zachłystowe zapalenie płuc jest spowodowane bezpośrednim urazem chemicznym wywołanym przez zaaspirowany materiał.

Zachłystowe zapalenie płuc i zapalenie płuc wśród hospitalizowanych pacjentów skutkuje zwiększoną chorobowością, śmiertelnością i zużyciem zasobów, a także zwiększonymi kosztami opieki. Wczesna identyfikacja pacjentów zagrożonych aspiracją ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania temu możliwemu do uniknięcia i często jatrogennemu stanowi.

Ogólnie rzecz biorąc, najczęstszymi czynnikami predysponującymi do zachłyśnięcia u dorosłych są alkoholizm, udar mózgu, zaburzenia nerwowo-mięśniowe, drgawki i utrata przytomności, a pacjenci ci są zwykle leczeni na OIOM-ie. Ponadto krytycznie chorzy pacjenci są również zagrożeni, ponieważ często znajdują się w różnym stopniu sedacji, zwłaszcza na początku okresu po ekstubacji. Ponadto pacjenci pooperacyjni mogą mieć przedłużającą się czynnościową dysfagię z powodu utrzymującego się działania środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Jednak ryzyko aspiracji może dotyczyć każdego hospitalizowanego pacjenta i konieczne będą dalsze badania z szerszymi kryteriami włączenia w oparciu o wstępne wyniki tego badania pilotażowego.

Istnieje wiele narzędzi do oceny ryzyka aspiracji na OIT. Należą do nich: Dysfagia Admission Screening Tool (DAST), Fiberoptic Endoscopic Evaluation of the Swallow (FEES) i Modified Barium Swallow (MBS), które są rutynowo wykonywane w naszej placówce. DAST jest stosunkowo nowym narzędziem przesiewowym, opracowanym jako wczesna metoda identyfikacji dysfagii, zgodnie z zaleceniami Joint Commission. Ten test nie został jeszcze zatwierdzony. Powstała w 2004 roku w celu zmniejszenia ryzyka zachłyśnięcia się nowych pacjentów po udarze mózgu, w oparciu o przegląd literatury, badania oraz solidne podstawy wiedzy i doświadczenia w zakresie patologii mowy i języka w ocenie dysfagii. OPŁATY i MBS są czasochłonne, często opóźnione i obejmują zaawansowane testy przeprowadzane przez certyfikowanego patologa mowy i / lub radiologa. MBS wymaga również transportu pacjenta z OIT do pracowni radiologii iz powrotem. Testy te badają funkcję mechanizmu połykania w celu przewidywania indywidualnego ryzyka aspiracji pacjenta. Są zgłaszane jako pozytywne lub negatywne i oceniane w skali od 1 do 8, w zależności od stopnia wniknięcia bolusa do dróg oddechowych i/lub wydalenia z dróg oddechowych. Obecny „złoty standard” określania ryzyka aspiracji jest uważany za MBS.

Stawiamy hipotezę, że wśród krytycznie chorych upośledzenie fonacji istotnie koreluje z upośledzeniem deglutacji. Ponieważ w obecnej praktyce ryzyko zachłyśnięcia pacjenta ocenia się na podstawie zdolności połykania, silna korelacja między zaburzeniami mowy i mechanizmów połykania może pozwolić na prognozowanie na podstawie samej oceny fonacji. Ponieważ ocena fonetyczna jest prosta, przyłóżkowa, może skutkować wcześniejszą identyfikacją pacjenta zagrożonego aspiracją i uniknięcie konieczności wykonywania dodatkowych, inwazyjnych i kosztownych badań oraz dodatkowego zaangażowania personelu do transportu pacjenta, badania i interpretacji.