A fonáció összefüggése a deglutícióval és az aspirációs kockázattal az intenzív osztályos betegeknél – feltáró vizsgálat

Az aspirációt úgy definiálják, mint egy szilárd vagy folyékony anyag bejutását a légutakba, a hangredők alá, vagy gőzök és gőzök belélegzését. Az aspirációs tüdőgyulladás az aspirált oropharyngealis flóra által okozott fertőző folyamat, míg az aspirációs tüdőgyulladást az aspirált anyag miatti közvetlen kémiai károsodás okozza.

Az aspirációs pneumonitis és tüdőgyulladás a kórházi betegek körében megnövekedett megbetegedést, mortalitást és az erőforrások kihasználtságát, valamint az ellátási költségek növekedését eredményezi. Az aspiráció kockázatának kitett betegek korai azonosítása kulcsfontosságú a megelőzhető és gyakran iatrogén állapot megelőzéséhez.

Általánosságban elmondható, hogy a felnőtteknél az aspirációra leginkább hajlamosító tényezők az alkoholizmus, a stroke, a neuromuszkuláris rendellenességek, a görcsrohamok és az eszméletvesztés, és ezeket a betegeket általában az intenzív osztályon látják el. Ezenkívül a kritikus állapotú betegek is veszélyben vannak, mivel gyakran különböző fokú szedáció alatt állnak, különösen az extubáció utáni időszak elején. A posztoperatív betegeknél a neuromuszkuláris blokkoló szerek elhúzódó hatása miatt elhúzódó funkcionális dysphagia is jelentkezhet. Az aspiráció kockázata azonban bármely kórházi beteg esetében fennállhat, és e kísérleti tanulmány előzetes eredményei alapján további vizsgálatokra lesz szükség szélesebb körű befogadási kritériumokkal.

Számos eszköz létezik az aspiráció kockázatának felmérésére az intenzív osztályon. Ilyen például a Dysphagia Admission Screening Tool (DAST), a Fiberoptic Endoscopic Evaluation of the Swallow (FEES) és a Modified Barium Swallow (MBS), amelyeket rutinszerűen végeznek intézményünkben. A DAST egy viszonylag új szűrőeszköz, amelyet a dysphagia azonosításának korai módszereként hoztak létre, a vegyes bizottság megbízásából. Ezt a tesztet még nem validálták. 2004-ben azért hozták létre, hogy csökkentsék az aspiráció kockázatát az új stroke-os betegek körében, irodalmi áttekintés, kutatás, valamint a beszéd-nyelvpatológiai ismeretek és tapasztalatok erős alapjai alapján a dysphagia értékelésében. A FEES és az MBS időigényes, gyakran késleltethető, és fejlett tesztelést igényel, amelyet okleveles beszédnyelv-patológus és/vagy radiológus végez. Az MBS emellett megköveteli a beteg szállítását az intenzív osztályról a radiológiai osztályba és vissza. Ezek a tesztek a nyelési mechanizmus működését vizsgálják annak érdekében, hogy előre jelezzék a páciens egyéni aspirációs kockázatát. A jelentések sikeresnek vagy sikertelennek minősülnek, és 1-től 8-ig osztályozzák, attól függően, hogy a bolus milyen mértékben hatolt be a légútba és/vagy milyen mértékben távozott a légútból. Az aspiráció kockázatának meghatározására szolgáló jelenlegi "arany standard" az MBS.

Feltételezzük, hogy a kritikus állapotú betegek körében a fonáció károsodása szignifikánsan korrelál a deglutíció károsodásával. Mivel a jelenlegi gyakorlatban a páciens aspirációs kockázatát a nyelési képesség alapján ítélik meg, a beszéd- és nyelési mechanizmusok károsodása közötti erős korreláció lehetővé teheti a prognózist pusztán a fonáció értékelésén. Mivel a fonetikai kiértékelés egyszerű, ágy melletti teszt, így az aspiráció kockázatának kitett páciens korábbi azonosítását eredményezheti, és elkerülhető a további, invazív és költséges vizsgálatok, valamint a betegszállítás, vizsgálat és interpretáció többletbeosztása.