Korrelation av fonation med deglutition och aspirationsrisk hos ICU-patienter - en utforskande studie

Aspiration definieras som inträde av ett fast eller flytande material i andningsvägarna, under stämbanden eller inandning av rök och ångor. Aspirationspneumoni är en infektiös process som orsakas av aspirerad orofaryngeal flora, medan aspirationspneumonit orsakas av en direkt kemisk förolämpning på grund av det aspirerade materialet.

Aspirationspneumonit och lunginflammation bland inlagda patienter leder till ökad sjuklighet, mortalitet och resursutnyttjande med ökade vårdkostnader. Tidig identifiering av patienter med risk för aspiration är avgörande för att förhindra detta förebyggbara och ofta iatrogena tillstånd.

I allmänhet är de vanligaste predisponerande faktorerna för aspiration hos vuxna alkoholism, stroke, neuromuskulära störningar, kramper och medvetslöshet, och dessa patienter vårdas vanligtvis på intensivvårdsavdelningen. Dessutom är kritiskt sjuka patienter också i riskzonen eftersom de ofta är utsatta för olika grader av sedering, särskilt tidigt i perioden efter extubation. Postoperativa patienter kan dessutom ha långvarig funktionell dysfagi på grund av kvardröjande effekt av neuromuskulära blockerande medel. Däremot kan risker för aspiration gälla alla inlagda patienter och ytterligare studier med bredare inklusionskriterier kommer att behövas baserat på de preliminära resultaten från denna pilotstudie.

Det finns flera verktyg för att bedöma risken för aspiration på ICU. Dessa inkluderar Dysfagia Admission Screening Tool (DAST), Fiberoptic Endoscopic Evaluation of the Swallow (FEES) och Modified Barium Swallow (MBS), som rutinmässigt utförs på vår institution. DAST är ett relativt nytt screeningverktyg, som tagits upp som en tidig metod för identifiering av dysfagi, enligt uppdrag av den gemensamma kommissionen. Detta test har ännu inte validerats. Det skapades 2004 för att minska risken för aspiration bland nya strokepatienter, baserat på litteraturgenomgång, forskning och en stark grund av kunskap och erfarenhet inom logopedologi vid utvärdering av dysfagi. Avgifterna och MBS är tidskrävande, ofta försenade och involverar avancerade tester som utförs av en certifierad logoped och/eller radiolog. MBS kräver också transport av patienten från ICU till röntgenavdelningen och tillbaka. Dessa tester undersöker sväljmekanismens funktion för att förutsäga individuella patienters risk för aspiration. De rapporteras som godkända eller underkända och graderas från 1-8, beroende på graden av boluspenetration i luftvägarna och/eller utstötning från luftvägarna. Den nuvarande "guldstandarden" för att fastställa risken för aspiration anses vara MBS.

Vi antar att bland kritiskt sjuka korrelerar försämringar i fonation signifikant med försämringar i delutition. Eftersom i nuvarande praxis patientens risk för aspiration bedöms utifrån sväljförmåga, kan stark korrelation mellan försämringar i tal och sväljmekanismer möjliggöra prognostisering baserad på enbart fonationsbedömning. Eftersom den fonetiska utvärderingen är enkel, sängkantstest, kan den resultera i tidigare identifiering av patienten med risk för aspiration och undanröja behovet av ytterligare, invasiva och dyra tester, och ytterligare personalanvändning för patienttransport, testning och tolkning.