Корреляция фонации с риском глотания и аспирации у пациентов отделения интенсивной терапии - предварительное исследование

Аспирация определяется как попадание твердого или жидкого материала в дыхательные пути ниже голосовых складок или вдыхание дыма и паров. Аспирационная пневмония представляет собой инфекционный процесс, вызываемый аспирированной ротоглоточной флорой, тогда как аспирационный пневмонит вызывается прямым химическим воздействием аспирируемого материала.

Аспирационный пневмонит и пневмония среди госпитализированных пациентов приводят к увеличению заболеваемости, смертности и использования ресурсов, а также увеличению затрат на лечение. Раннее выявление пациентов с риском аспирации имеет решающее значение для предотвращения этого предотвратимого и часто ятрогенного состояния.

В целом наиболее распространенными предрасполагающими факторами к аспирации у взрослых являются алкоголизм, инсульт, нервно-мышечные расстройства, судороги и потеря сознания, и эти пациенты обычно лечатся в условиях отделения интенсивной терапии. Более того, критически больные пациенты также подвержены риску, так как они часто находятся в разной степени седации, особенно в начале периода после экстубации. Кроме того, послеоперационные пациенты могут иметь длительную функциональную дисфагию из-за длительного действия миорелаксантов. Однако риск аспирации может относиться к любому госпитализированному пациенту, и потребуются дальнейшие исследования с более широкими критериями включения на основе предварительных результатов этого пилотного исследования.

Существует несколько инструментов для оценки риска аспирации в отделении интенсивной терапии. К ним относятся инструмент скрининга при поступлении на дисфагию (DAST), фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES) и модифицированное глотание бария (MBS), которые регулярно проводятся в нашем учреждении. DAST — относительно новый инструмент скрининга, предложенный Совместной комиссией как ранний метод выявления дисфагии. Этот тест еще не прошел валидацию. Он был создан в 2004 году для снижения риска аспирации у новых пациентов с инсультом на основе обзора литературы, исследований и прочного фундамента знаний и опыта в области патологии речи и языка для оценки дисфагии. FEES и MBS отнимают много времени, часто откладываются и включают расширенное тестирование, которое проводится сертифицированным логопедом и / или рентгенологом. MBS также требует транспортировки пациента из отделения интенсивной терапии в рентгенологический кабинет и обратно. Эти тесты исследуют функцию механизма глотания, чтобы предсказать индивидуальный риск аспирации у каждого пациента. О них сообщают как о пройденном или неудовлетворительном и оценивают от 1 до 8, в зависимости от степени проникновения болюса в дыхательные пути и/или изгнания из дыхательных путей. Текущим «золотым стандартом» для определения риска аспирации считается MBS.

Мы предполагаем, что у тяжелобольных нарушения фонации достоверно коррелируют с нарушениями глотания. Поскольку в современной практике о риске аспирации пациента судят на основе способности глотания, сильная корреляция между нарушениями речи и механизмами глотания может позволить прогнозировать только на основе оценки фонации. Поскольку фонетическая оценка представляет собой простой прикроватный тест, это может привести к более раннему выявлению пациента с риском аспирации и устранению необходимости в дополнительных, инвазивных и дорогостоящих тестах, а также в использовании дополнительного персонала для транспортировки пациента, тестирования и интерпретации.