Korrelation der Phonation mit dem Schluck- und Aspirationsrisiko bei Intensivpatienten – eine explorative Studie

Unter Aspiration versteht man das Eindringen eines festen oder flüssigen Stoffes in die Atemwege unterhalb der Stimmlippen oder das Einatmen von Rauch und Dämpfen. Aspirationspneumonie ist ein infektiöser Prozess, der durch aspirierte oropharyngeale Flora verursacht wird, während Aspirationspneumonitis durch eine direkte chemische Belastung durch das aspirierte Material verursacht wird.

Aspirationspneumonitis und Pneumonie bei Krankenhauspatienten führen zu erhöhter Morbidität, Mortalität und Ressourcenauslastung, was zu höheren Pflegekosten führt. Die frühzeitige Identifizierung von Patienten mit Aspirationsrisiko ist entscheidend, um dieser vermeidbaren und oft iatrogenen Erkrankung vorzubeugen.

Im Allgemeinen sind Alkoholismus, Schlaganfall, neuromuskuläre Störungen, Krampfanfälle und Bewusstlosigkeit die häufigsten prädisponierenden Faktoren für eine Aspiration bei Erwachsenen, und diese Patienten werden normalerweise auf der Intensivstation betreut. Darüber hinaus sind auch kritisch kranke Patienten gefährdet, da sie häufig unterschiedlich stark sediert werden, insbesondere zu Beginn der Zeit nach der Extubation. Bei postoperativen Patienten kann es aufgrund der anhaltenden Wirkung neuromuskulärer Blocker außerdem zu einer länger anhaltenden funktionellen Dysphagie kommen. Allerdings kann bei jedem hospitalisierten Patienten ein Aspirationsrisiko bestehen, und basierend auf den vorläufigen Ergebnissen dieser Pilotstudie sind weitere Studien mit umfassenderen Einschlusskriterien erforderlich.

Es gibt mehrere Instrumente zur Beurteilung des Aspirationsrisikos auf der Intensivstation. Dazu gehören das Dysphagia Admission Screening Tool (DAST), die Fiberoptic Endoscopic Evaluation of the Swallow (FEES) und die Modified Barium Swallow (MBS), die routinemäßig an unserer Einrichtung durchgeführt werden. Das DAST ist ein relativ neuartiges Screening-Tool, das als frühe Methode zur Identifizierung von Dysphagie im Auftrag der Joint Commission entwickelt wurde. Dieser Test wurde noch nicht validiert. Es wurde 2004 ins Leben gerufen, um das Aspirationsrisiko bei neuen Schlaganfallpatienten zu verringern. Es basiert auf Literaturrecherche, Forschung und einer fundierten Wissens- und Erfahrungsbasis in der Sprachpathologie bei der Beurteilung von Dysphagie. Die FEES und MBS sind zeitaufwändig, verzögern sich oft und erfordern fortgeschrittene Tests, die von einem zertifizierten Logopäden und/oder Radiologen durchgeführt werden. MBS erfordert außerdem den Transport des Patienten von der Intensivstation zum Radiologieraum und zurück. Diese Tests untersuchen die Funktion des Schluckmechanismus, um das Aspirationsrisiko des einzelnen Patienten vorherzusagen. Sie werden als „bestanden“ oder „nicht bestanden“ gemeldet und mit einer Note von 1 bis 8 bewertet, abhängig vom Grad der Boluspenetration in die Atemwege und/oder des Ausstoßes aus den Atemwegen. Als aktueller „Goldstandard“ zur Bestimmung des Aspirationsrisikos gilt MBS.

Wir nehmen an, dass bei Schwerkranken Beeinträchtigungen der Phonation signifikant mit Beeinträchtigungen des Schluckens korrelieren. Da in der aktuellen Praxis das Aspirationsrisiko des Patienten anhand der Schluckfähigkeit beurteilt wird, kann eine starke Korrelation zwischen Sprachstörungen und Schluckmechanismen eine Prognose allein auf der Grundlage der Phonationsbeurteilung ermöglichen. Da es sich bei der phonetischen Beurteilung um einen einfachen Test am Krankenbett handelt, kann sie zu einer früheren Identifizierung des Patienten führen, bei dem das Risiko einer Aspiration besteht, und die Notwendigkeit zusätzlicher, invasiver und teurer Tests sowie des zusätzlichen Personaleinsatzes für Patiententransport, Tests und Interpretation vermeiden.