Correlatie van fonatie met deglutitie en aspiratierisico bij de ICU-patiënten - een verkennend onderzoek

Aspiratie wordt gedefinieerd als het binnendringen van een vast of vloeibaar materiaal in de luchtwegen, onder de stemplooien, of het inademen van rook en dampen. Aspiratiepneumonie is een infectieus proces dat wordt veroorzaakt door geaspireerde orofaryngeale flora, terwijl aspiratiepneumonitis wordt veroorzaakt door een direct chemisch letsel als gevolg van het opgezogen materiaal.

Aspiratiepneumonitis en longontsteking bij gehospitaliseerde patiënten leiden tot verhoogde morbiditeit, mortaliteit en gebruik van middelen, met hogere zorgkosten. Vroegtijdige identificatie van patiënten die risico lopen op aspiratie is van cruciaal belang om deze vermijdbare en vaak iatrogene aandoening te voorkomen.

Over het algemeen zijn de meest voorkomende predisponerende factoren voor aspiratie bij volwassenen alcoholisme, beroerte, neuromusculaire aandoeningen, epileptische aanvallen en bewustzijnsverlies, en deze patiënten worden meestal verzorgd op de IC-setting. Bovendien lopen ernstig zieke patiënten ook risico omdat ze vaak in verschillende mate verdoofd zijn, vooral in het begin van de post-extubatieperiode. Postoperatieve patiënten kunnen bovendien langdurige functionele dysfagie hebben als gevolg van het aanhoudende effect van neuromusculaire blokkers. Risico's van aspiratie kunnen echter van toepassing zijn op elke gehospitaliseerde patiënt en verdere studies met bredere inclusiecriteria zullen nodig zijn op basis van de voorlopige resultaten van deze pilotstudie.

Er zijn meerdere hulpmiddelen om het risico op aspiratie op de ICU te beoordelen. Deze omvatten Dysphagia Admission Screening Tool (DAST), Fiberoptic Endoscopic Evaluation of the Swallow (FEES) en Modified Barium Swallow (MBS), die routinematig worden uitgevoerd in onze instelling. De DAST is een relatief nieuw screeningsinstrument, ontwikkeld als een vroege methode voor de identificatie van dysfagie, zoals voorgeschreven door de Joint Commission. Deze test is nog niet gevalideerd. Het werd in 2004 gecreëerd om het risico op aspiratie bij nieuwe patiënten met een beroerte te verminderen, op basis van literatuuronderzoek, onderzoek en een sterke basis van kennis en ervaring in spraak-taalpathologie bij het evalueren van dysfagie. De FEES en MBS zijn tijdrovend, vaak vertraagd en omvatten geavanceerde testen die worden uitgevoerd door een gecertificeerde logopedist en/of radioloog. MBS vereist ook vervoer van de patiënt van de ICU naar de radiologiesuite en terug. Deze tests onderzoeken de functie van het slikmechanisme om het aspiratierisico van de individuele patiënt te voorspellen. Ze worden gerapporteerd als geslaagd of gezakt en beoordeeld van 1-8, afhankelijk van de mate van penetratie van de bolus in de luchtweg en/of uitdrijving uit de luchtweg. De huidige "gouden standaard" om het risico van aspiratie te bepalen, wordt beschouwd als MBS.

Onze hypothese is dat onder ernstig zieken stoornissen in fonatie significant correleren met stoornissen in slikvermogen. Aangezien in de huidige praktijk het risico van aspiratie van de patiënt wordt beoordeeld op basis van het slikvermogen, kan een sterke correlatie tussen stoornissen in spraak en slikmechanismen prognosticatie alleen op basis van fonatiebeoordeling mogelijk maken. Aangezien de fonetische evaluatie een eenvoudige test aan het bed is, kan dit resulteren in een eerdere identificatie van de patiënt die risico loopt op aspiratie en de noodzaak van aanvullende, invasieve en dure tests en extra personeelsinzet voor patiëntenvervoer, testen en interpretatie overbodig maken.