Korrelation af fonation med deglutition og aspirationsrisiko hos ICU-patienter - en eksplorativ undersøgelse

Aspiration er defineret som indtrængen af ​​et fast eller flydende materiale i luftvejene, under stemmelæberne eller indånding af røg og dampe. Aspirationspneumoni er en infektiøs proces forårsaget af aspireret orofaryngeal flora, mens aspirationspneumonitis er forårsaget af en direkte kemisk fornærmelse på grund af det aspirerede materiale.

Aspirationspneumonitis og lungebetændelse blandt indlagte patienter resulterer i øget sygelighed, dødelighed og ressourceudnyttelse med øgede omkostninger til pleje. Tidlig identifikation af patienter med risiko for aspiration er afgørende for at forhindre denne forebyggelige og ofte iatrogene tilstand.

Generelt er de mest almindelige prædisponerende faktorer for aspiration hos voksne alkoholisme, slagtilfælde, neuromuskulære lidelser, anfald og bevidsthedstab, og disse patienter behandles normalt på intensivafdelingen. Ydermere er kritisk syge patienter også i fare, da de ofte er under forskellige grader af sedation, især tidligt i post-ekstubationsperioden. Postoperative patienter kan desuden have langvarig funktionel dysfagi på grund af langvarig effekt af neuromuskulære blokerende midler. Risikoen for aspiration kan dog gælde enhver indlagt patient, og yderligere undersøgelser med bredere inklusionskriterier vil være nødvendige baseret på de foreløbige resultater af denne pilotundersøgelse.

Der er flere værktøjer til at vurdere risikoen for aspiration på intensivafdelingen. Disse omfatter Dysfagi Admission Screening Tool (DAST), Fiberoptisk Endoskopisk Evaluering af Svalen (FEES) og Modificeret Barium Swallow (MBS), som rutinemæssigt udføres på vores institution. DAST er et relativt nyt screeningsværktøj, opdraget som en tidlig metode til identifikation af dysfagi, som påbudt af Joint Commission. Denne test er endnu ikke valideret. Det blev oprettet i 2004 for at reducere risikoen for aspiration blandt nye apopleksipatienter, baseret på litteraturgennemgang, forskning og et stærkt fundament af viden og erfaring inden for tale-sprogpatologi i evaluering af dysfagi. GEBYRER og MBS er tidskrævende, ofte forsinket og involverer avanceret test, der udføres af en certificeret tale-sprog-patolog og/eller radiolog. MBS kræver også transport af patienten fra intensivafdelingen til radiologiafdelingen og tilbage. Disse tests undersøger funktionen af ​​synkemekanismen for at forudsige den enkelte patients risiko for aspiration. De rapporteres som bestået eller ikke bestået og bedømt fra 1-8, afhængigt af graden af ​​boluspenetration i luftvejene og/eller udstødning fra luftvejen. Den nuværende "guldstandard" til at bestemme risikoen for aspiration anses for at være MBS.

Vi antager, at blandt kritisk syge korrelerer svækkelser i fonation signifikant med svækkelser i delution. Da patientens risiko for aspiration i nuværende praksis vurderes ud fra synkeevne, kan en stærk sammenhæng mellem svækkelse af tale og synkemekanismer tillade prognosticering baseret på fonationsvurdering alene. Da den fonetiske evaluering er enkel, sengekantstest, kan den resultere i tidligere identifikation af patienten med risiko for aspiration og overflødiggøre behov for yderligere, invasive og dyre tests, og yderligere personaleudnyttelse til patienttransport, test og tolkning.