Correlação da Fonação com Risco de Deglutição e Aspiração em Pacientes de UTI - um Estudo Exploratório

A aspiração é definida como a entrada de um material sólido ou líquido no trato respiratório, abaixo das pregas vocais, ou a inalação de fumos e vapores. A pneumonia aspirativa é um processo infeccioso causado pela flora orofaríngea aspirada, enquanto a pneumonite aspirativa é causada por uma agressão química direta devido ao material aspirado.

Pneumonite aspirativa e pneumonia entre pacientes hospitalizados resultam em aumento da morbidade, mortalidade e utilização de recursos, com aumento dos custos de atendimento. A identificação precoce de pacientes com risco de aspiração é crucial para prevenir essa condição evitável e muitas vezes iatrogênica.

Em geral, os fatores predisponentes mais comuns para aspiração em adultos são alcoolismo, acidente vascular cerebral, distúrbios neuromusculares, convulsões e perda de consciência, e esses pacientes geralmente são atendidos em UTI. Além disso, pacientes gravemente enfermos também correm risco, pois frequentemente estão sob vários graus de sedação, especialmente no início do período pós-extubação. Além disso, os pacientes no pós-operatório podem apresentar disfagia funcional prolongada devido ao efeito prolongado dos agentes bloqueadores neuromusculares. No entanto, os riscos de aspiração podem se aplicar a qualquer paciente hospitalizado e mais estudos com critérios de inclusão mais amplos serão necessários com base nos resultados preliminares deste estudo piloto.

Existem várias ferramentas para avaliar o risco de aspiração na UTI. Estes incluem a ferramenta de triagem de admissão de disfagia (DAST), a avaliação endoscópica de fibra óptica da deglutição (FEES) e a deglutição de bário modificada (MBS), que são realizadas rotineiramente em nossa instituição. O DAST é uma ferramenta de triagem relativamente nova, criada como um método inicial para identificação de disfagia, conforme determinado pela Joint Commission. Este teste ainda não foi validado. Foi criado em 2004 com o objetivo de reduzir o risco de aspiração em novos pacientes com AVC, com base em revisão de literatura, pesquisa e uma sólida base de conhecimento e experiência em Fonoaudiologia na avaliação da disfagia. Os FEES e MBS são demorados, muitas vezes atrasados ​​e envolvem testes avançados que são realizados por um fonoaudiólogo certificado e/ou radiologista. A MBS também requer o transporte do paciente da UTI para a sala de radiologia e vice-versa. Esses testes examinam a função do mecanismo de deglutição para prever o risco individual de aspiração do paciente. Eles são relatados como aprovados ou reprovados e classificados de 1 a 8, dependendo do grau de penetração do bolo nas vias aéreas e/ou expulsão das vias aéreas. O atual "padrão ouro" para determinar o risco de aspiração é considerado o MBS.

Nossa hipótese é que, entre os doentes críticos, os prejuízos na fonação correlacionam-se significativamente com os prejuízos na deglutição. Uma vez que, na prática atual, o risco de aspiração do paciente é julgado com base na capacidade de deglutição, uma forte correlação entre deficiências na fala e nos mecanismos de deglutição pode permitir um prognóstico baseado apenas na avaliação da fonação. Como a avaliação fonética é simples, teste à beira do leito, pode resultar na identificação precoce do paciente em risco de aspiração e evitar a necessidade de testes adicionais, invasivos e caros, e utilização de equipe adicional para transporte, teste e interpretação do paciente.