Correlación de la fonación con la deglución y el riesgo de aspiración en los pacientes de la UCI: un estudio exploratorio

La aspiración se define como la entrada de un material sólido o líquido en el tracto respiratorio, por debajo de las cuerdas vocales, o la inhalación de humos y vapores. La neumonía por aspiración es un proceso infeccioso causado por la flora orofaríngea aspirada, mientras que la neumonitis por aspiración es causada por una agresión química directa debido al material aspirado.

La neumonitis por aspiración y la neumonía entre los pacientes hospitalizados dan como resultado una mayor morbilidad, mortalidad y utilización de recursos, con mayores costos de atención. La identificación temprana de los pacientes con riesgo de aspiración es crucial para prevenir esta condición prevenible ya menudo iatrogénica.

En general, los factores predisponentes más comunes para la aspiración en adultos son el alcoholismo, el accidente cerebrovascular, los trastornos neuromusculares, las convulsiones y la pérdida del conocimiento, y estos pacientes suelen ser atendidos en la UCI. Además, los pacientes en estado crítico también están en riesgo, ya que con frecuencia se encuentran bajo diversos grados de sedación, especialmente al comienzo del período posterior a la extubación. Además, los pacientes posoperatorios pueden tener disfagia funcional prolongada debido al efecto persistente de los agentes bloqueantes neuromusculares. Sin embargo, los riesgos de aspiración pueden aplicarse a cualquier paciente hospitalizado y se necesitarán más estudios con criterios de inclusión más amplios basados ​​en los resultados preliminares de este estudio piloto.

Existen múltiples herramientas para evaluar el riesgo de aspiración en la UCI. Estos incluyen la Herramienta de detección de admisión de disfagia (DAST), la Evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución (FEES) y la Deglución de bario modificada (MBS), que se realizan de forma rutinaria en nuestra institución. El DAST es una herramienta de detección relativamente nueva, presentada como un método temprano para la identificación de la disfagia, según lo dispuesto por la Comisión Conjunta. Esta prueba aún no ha sido validada. Fue creado en 2004 para reducir el riesgo de aspiración entre los nuevos pacientes con accidente cerebrovascular, basado en la revisión de la literatura, la investigación y una base sólida de conocimiento y experiencia en patología del habla y lenguaje en la evaluación de la disfagia. Los HONORARIOS y MBS consumen mucho tiempo, a menudo se retrasan e implican pruebas avanzadas realizadas por un patólogo y/o radiólogo certificado del habla y el lenguaje. MBS también requiere el transporte del paciente desde la UCI a la sala de radiología y viceversa. Estas pruebas examinan la función del mecanismo de deglución para predecir el riesgo de aspiración de cada paciente. Se informan como aprobado o reprobado y se califican de 1 a 8, según el grado de penetración del bolo en las vías respiratorias y/o expulsión de las vías respiratorias. El "estándar de oro" actual para determinar el riesgo de aspiración se considera MBS.

Presumimos que entre los enfermos críticos, las deficiencias en la fonación se correlacionan significativamente con las deficiencias en la deglución. Dado que en la práctica actual el riesgo de aspiración del paciente se juzga en función de la capacidad de deglución, una fuerte correlación entre las deficiencias en los mecanismos del habla y de la deglución puede permitir un pronóstico basado únicamente en la evaluación de la fonación. Como la evaluación fonética es simple, prueba de cabecera, puede dar como resultado una identificación más temprana del paciente en riesgo de aspiración y obviar la necesidad de pruebas adicionales, invasivas y costosas, y la utilización de personal adicional para el transporte, la prueba y la interpretación del paciente.