頻繁に変更される集中型インスリンの有効性と安全性

インスリン治療は、1 型糖尿病管理の主力であり、2 型糖尿病の基礎の 1 つです。 この治療法は、さまざまな種類のインスリンを毎日複数回注射することに基づいています。 患者は、血糖値を繰り返し測定して計算された一連の推奨用量と処方を順守することにより、内分泌学者の指示に従います。 効果的で安全な管理を維持するために、食事の前と就寝前にブドウ糖の測定が行われますが、患者とその支援システムには大きな経済的負担がかかります。 たとえば、使い捨ての血糖測定器ストリップはそれぞれ 1 ドル以上の費用がかかり、1 日 4 回定期的に交換する必要があり、患者 1 人あたり年間 1500 ドル以上の費用がかかります。 インスリン投与量は、患者の変化するニーズを満たすために繰り返し調整する必要があります。 食事の摂取量、体重、身体活動、進行中の病状および気分の変動は、患者のインスリンの必要性に影響を与える可能性があります。

したがって、糖尿病診療所の予約ごとに、内分泌学者は患者のグルコース測定値とインスリン投与量を調べて、インスリン投与量を調整する必要があるかどうかを判断します。 残念ながら、予約が限られているため、インスリン投与量の調整は数か月に 1 回に制限されています。 さらに、各患者に割り当てられた限られた時間の結果として、新しい投薬の推奨事項は、最新の測定値のみのレビューに基づいています。 この欠点は、適切な管理を達成し、有害な合併症を軽減できる糖尿病患者のわずか 38% と、最適ではない管理の主な原因の 1 つかもしれません。

1921 年にフレデリック グラント バンティングがインスリンを発見して以来、1 型糖尿病患者の微小血管および大血管の合併症を予防できるのは、複数回のインスリン注射による厳格な血糖コントロールのみでした。 さらに、他の治療法の中でもインスリン治療は、2型糖尿病患者における微小血管および大血管の合併症を予防することが示されています。 ちなみに、2型糖尿病の流行が拡大するにつれて、インスリン治療が主要な治療法の1つになりつつあります。 利用可能性を考慮していませんが、患者とクリニックのやり取りをより頻繁に行うことで、1 型患者と 2 型患者の両方で糖尿病管理が改善されることが確立されています。

典型的な 3 ～ 6 か月間隔の予約では、内分泌学者は患者のヘモグロビン A1c (HbA1c) を測定して、過去 3 か月のコントロールの質を判断します。 この値は、その 3 か月間の平均グルコース レベルと直線的に相関しているため、測定値に基づいて予測できます。 グルコース測定の匿名記録を使用して、予備的な統計分析を行いました。 私たちの結果は、患者のグルコースレベルが非常に非定常的なプロセスであり、平均と標準偏差 (SD) の両方が週ごとに大きく変動することを示しています。 HbA1cが過剰で、糖尿病の合併症が起こりやすいレベルにある多くの患者では、内分泌学者は、患者の最新のグルコース値と過去数週間の値のレビューに基づいてインスリン投与量を調整する義務があります. さらに、予約のタイミングはランダムであり、患者の測定値とは無関係であるため、グルコース値のランダムな傾向が特定され、異なる結論につながる可能性があります。 たとえば、患者の血糖値がランダムに上昇傾向にあるときに患者の予約が発生した場合、内分泌学者はインスリンの投与量を増やすことを選択する場合があります。 一方、予定が血糖値の低下傾向にあるときに発生した場合、彼は反対の行動をとる可能性があります. より良い患者管理をもたらすフォローアップと用量調整の必要な頻度はまだ決定されていません。

研究によると、2型糖尿病患者の症例管理により、HbA1cレベルをより適切に制御できることが示されています。 これらの研究では、有資格の医療専門家 (すなわち、看護師、薬剤師、医師の助手) を介入方法として使用し、糖尿病の自己管理が改善された患者を支援するためのカウンセリングとフォローアップの電話を提供しています。

この研究は、1 型糖尿病と 2 型糖尿病の両方において、集中的なインスリン療法のための週 1 回のインスリン投与量の調整が、保守的な低頻度の調整よりも優れていることを示すように設計されています。