Eficácia e Segurança da Insulina Intensiva Frequentemente Modificada

O tratamento com insulina é a base do tratamento do diabetes tipo 1 e um dos pilares do diabetes tipo 2. Este tratamento é baseado em múltiplas injeções diárias de diferentes tipos de insulina. Os pacientes seguem as instruções de seus endocrinologistas aderindo a um conjunto de dosagens e fórmulas recomendadas, calculadas por medições repetidas de glicose no sangue. A fim de manter um manejo eficaz e seguro, as medições de glicose são feitas antes das refeições e na hora de dormir, embora imponham um grande ônus financeiro ao paciente e ao seu sistema de suporte. Para ilustração, cada tira descartável de glicosímetro custa mais de um dólar e precisa ser substituída rotineiramente 4 vezes ao dia, gerando um custo anual de mais de US$ 1.500 por paciente. As dosagens de insulina requerem ajustes repetidos para atender às necessidades variáveis ​​do paciente. Variações na ingestão de alimentos, peso corporal, atividade física, condições médicas atuais e humor podem afetar as necessidades de insulina de um paciente.

Assim, em cada consulta clínica para diabéticos, o endocrinologista revisa as medições de glicose e as doses de insulina do paciente para determinar se a dosagem de insulina precisa ser ajustada. Infelizmente, a disponibilidade limitada de consultas restringe os ajustes das dosagens de insulina a uma vez a cada vários meses. Além disso, como resultado do tempo limitado alocado para cada paciente, as novas recomendações de dosagem são baseadas em uma revisão apenas das medições mais recentes. Essa desvantagem pode ser uma das principais causas do manejo abaixo do ideal, com apenas 38% dos pacientes diabéticos conseguindo obter o controle adequado e mitigar as complicações prejudiciais.

Desde a descoberta da insulina por Frederick Grant Banting em 1921, apenas o controle rigoroso da glicose por um regime de múltiplas injeções de insulina impediu complicações micro e macrovasculares em pacientes diabéticos tipo 1. Além disso, o tratamento com insulina, entre outras modalidades de tratamento, demonstrou prevenir complicações microvasculares e macrovasculares em pacientes diabéticos tipo 2. Aliás, à medida que a epidemia de diabetes tipo 2 se expande, o tratamento com insulina está se tornando uma das principais modalidades de tratamento. Sem levar em consideração a disponibilidade, foi estabelecido que as interações paciente-clínica mais frequentes melhoram o controle do diabetes em pacientes tipo 1 e tipo 2.

Em uma consulta típica com intervalo de 3 a 6 meses, o endocrinologista mediria a hemoglobina A1c (HbA1c) de um paciente para determinar a qualidade do controle dos últimos 3 meses. Este valor está linearmente correlacionado com os níveis médios de glicose naquele período de 3 meses e, portanto, pode ser previsto de acordo com as medições. Usamos registros anônimos de medições de glicose para realizar análises estatísticas preliminares. Nossos resultados indicam que o nível de glicose de um paciente é um processo altamente não estacionário, com fortes variações tanto na média quanto no desvio padrão (DP) de uma semana para outra. Em muitos pacientes com HbA1c excessiva, que estão em níveis que podem resultar em complicações diabéticas, o endocrinologista é obrigado a ajustar a dosagem de insulina com base em uma revisão dos valores de glicose mais recentes do paciente e dos valores das últimas semanas. Além disso, como o horário da consulta é aleatório e independente das medidas do paciente, podem ser identificadas tendências aleatórias nos valores de glicose que levam a diferentes conclusões. Por exemplo, se a consulta de um paciente ocorre quando seus valores de glicose tendem aleatoriamente a subir, o endocrinologista pode optar por aumentar as doses de insulina. Por outro lado, se a consulta ocorrer em um momento em que os níveis de glicose tendem a cair, ele pode agir de forma contrária. A frequência necessária de acompanhamento e ajuste de dose que produz um melhor controle do paciente ainda não foi determinada.

Estudos demonstraram que o gerenciamento de casos em pacientes com diabetes tipo 2 pode permitir um melhor controle dos níveis de HbA1c. Esses estudos envolveram o uso de profissionais médicos qualificados (ou seja, enfermeiros, farmacêuticos, assistentes médicos) como métodos de intervenção, bem como o fornecimento de aconselhamento e visitas de acompanhamento para ajudar os pacientes a melhorar o autocontrole do diabetes.

Este estudo foi desenvolvido para mostrar que os ajustes semanais da dosagem de insulina para terapia intensiva com insulina são superiores aos ajustes conservadores e pouco frequentes durante as consultas clínicas em diabetes tipo 1 e tipo 2.