Efficacité et innocuité de l'insuline intensive fréquemment modifiée

Le traitement à l'insuline est le pilier de la gestion du diabète de type 1 et l'une des pierres angulaires du diabète de type 2. Ce traitement repose sur de multiples injections quotidiennes de différents types d'insuline. Les patients suivent les instructions de leurs endocrinologues en respectant un ensemble de dosages et de formules recommandés, calculés par des mesures répétées de la glycémie. Afin de maintenir une gestion efficace et sûre, les mesures de la glycémie sont prises avant les repas et au coucher, bien qu'elles imposent une lourde charge financière au patient et à son système de soutien. À titre d'illustration, chaque bandelette de glucomètre jetable coûte plus d'un dollar et doit être remplacée régulièrement 4 fois par jour, ce qui représente un coût annuel de plus de 1 500 $ par patient. Les dosages d'insuline nécessitent des ajustements répétés pour répondre aux besoins changeants du patient. Les variations de l'apport alimentaire, du poids corporel, de l'activité physique, des conditions médicales en cours et de l'humeur peuvent avoir un impact sur les besoins en insuline d'un patient.

Par conséquent, à chaque rendez-vous à la clinique du diabète, l'endocrinologue examine les mesures de glucose et les doses d'insuline du patient pour déterminer si la dose d'insuline doit être ajustée. Malheureusement, la disponibilité limitée des rendez-vous limite les ajustements des dosages d'insuline à une fois tous les plusieurs mois. De plus, en raison du temps limité alloué à chaque patient, les nouvelles recommandations posologiques sont basées sur un examen des mesures les plus récentes uniquement. Cet inconvénient peut être l'une des principales causes d'une prise en charge sous-optimale, avec seulement 38 % des patients diabétiques capables d'obtenir un contrôle approprié et d'atténuer les complications préjudiciables.

Depuis la découverte de l'insuline par Frederick Grant Banting en 1921, seul un contrôle rigoureux de la glycémie par un régime d'injections multiples d'insuline a permis de prévenir les complications microvasculaires et macrovasculaires chez les patients diabétiques de type 1. De plus, il a été démontré que le traitement à l'insuline, entre autres modalités de traitement, prévient les complications microvasculaires et macrovasculaires chez les patients diabétiques de type 2. Incidemment, à mesure que l'épidémie de diabète de type 2 se développe, le traitement à l'insuline devient l'une des principales modalités de traitement. Sans tenir compte de la disponibilité, il a été établi que des interactions patient-clinique plus fréquentes améliorent la prise en charge du diabète chez les patients de type 1 et de type 2.

Lors d'un rendez-vous typique à intervalles de 3 à 6 mois, l'endocrinologue mesurerait l'hémoglobine A1c (HbA1c) d'un patient pour déterminer la qualité du contrôle des 3 derniers mois. Cette valeur est linéairement corrélée aux niveaux moyens de glucose sur cette période de 3 mois et, par conséquent, peut être prédite en fonction des mesures. Nous avons utilisé des enregistrements anonymes de mesures de glucose pour effectuer une analyse statistique préliminaire. Nos résultats indiquent que le taux de glucose d'un patient est un processus hautement non stationnaire, avec de fortes variations à la fois de la moyenne et de l'écart type (SD) d'une semaine à l'autre. Chez de nombreux patients présentant une HbA1c excessive, qui sont à des niveaux susceptibles de provoquer des complications diabétiques, l'endocrinologue est obligé d'ajuster la dose d'insuline en fonction d'un examen des valeurs de glucose les plus récentes du patient et des valeurs des dernières semaines. De plus, étant donné que le moment du rendez-vous est aléatoire et indépendant des mesures du patient, des tendances aléatoires dans les valeurs de glucose peuvent être identifiées qui conduisent à des conclusions différentes. À titre d'illustration, si le rendez-vous d'un patient se produit lorsque ses valeurs de glucose augmentent de manière aléatoire, l'endocrinologue peut choisir d'augmenter les doses d'insuline. En revanche, si le rendez-vous intervient à un moment où la glycémie tend à baisser, il peut agir à l'opposé. La fréquence requise de suivi et d'ajustement de la dose qui permet un meilleur contrôle du patient reste à déterminer.

Des études ont montré que la gestion de cas chez les patients atteints de diabète de type 2 peut permettre un meilleur contrôle des taux d'HbA1c. Ces études ont impliqué l'utilisation de professionnels de la santé qualifiés (infirmières, pharmaciens, assistants médicaux) comme méthodes d'intervention, ainsi que des conseils et des appels de suivi pour aider les patients à mieux gérer leur diabète.

Cette étude est conçue pour montrer que les ajustements hebdomadaires de la dose d'insuline pour l'insulinothérapie intensive sont supérieurs aux ajustements conservateurs et peu fréquents lors des rendez-vous cliniques dans le diabète de type 1 et de type 2.