Effekt og sikkerhet av ofte modifisert intensivt insulin

Insulinbehandling er bærebjelken i type-1 diabetesbehandling og en av hjørnesteinene i type-2 diabetes. Denne behandlingen er basert på flere daglige injeksjoner av forskjellige typer insulin. Pasienter følger endokrinologens anvisninger ved å følge et sett med anbefalte doser og formler, beregnet ved gjentatte blodsukkermålinger. For å opprettholde effektiv og sikker behandling, blir glukosemålinger tatt før måltider og ved sengetid, selv om det påfører pasienten og deres støttesystem en stor økonomisk byrde. For illustrasjon koster hver engangs glukosemeterstrimmel mer enn en dollar og må byttes rutinemessig 4 ganger daglig, noe som gir en årlig kostnad på mer enn $1500 per pasient. Insulindoser krever gjentatte justeringer for å møte pasientens skiftende behov. Variasjoner i matinntak, kroppsvekt, fysisk aktivitet, pågående medisinske tilstander og humør kan påvirke en pasients insulinbehov.

Følgelig gjennomgår endokrinologen ved hver time hos diabetikerklinikken pasientens glukosemålinger og insulindoser for å avgjøre om insulindosen må justeres. Dessverre begrenser begrenset avtaletilgjengelighet justeringer av insulindoser til én gang hver måned. Videre, som et resultat av den begrensede tiden som er tildelt hver pasient, er nye doseringsanbefalinger basert på en gjennomgang av kun de siste målingene. Denne ulempen kan være en av hovedårsakene til suboptimal behandling, med bare 38 % av diabetespasientene i stand til å oppnå riktig kontroll og redusere skadelige komplikasjoner.

Siden oppdagelsen av insulin av Frederick Grant Banting i 1921, har bare streng glukosekontroll ved et regime med flere insulininjeksjoner forhindret mikrovaskulære og makrovaskulære komplikasjoner hos type 1-diabetespasienter. Dessuten har insulinbehandling blant andre behandlingsmodaliteter vist seg å forhindre mikrovaskulære og makrovaskulære komplikasjoner hos type-2 diabetespasienter. Etter hvert som diabetesepidemien av type 2 utvider seg, er insulinbehandling i ferd med å bli en av hovedbehandlingsmetodene. Uten å ta hensyn til tilgjengelighet, har det blitt fastslått at hyppigere interaksjoner mellom pasient og klinikk forbedrer diabetesbehandlingen hos både type-1- og type-2-pasienter.

I en typisk 3-6 måneders intervallavtale vil endokrinologen måle en pasients hemoglobin A1c (HbA1c) for å bestemme kvaliteten på de siste 3 måneders kontroll. Denne verdien er lineært korrelert til gjennomsnittlige glukosenivåer ved denne 3-månedersperioden og kan derfor forutsies i henhold til målingene. Vi brukte anonyme registreringer av glukosemålinger for å utføre foreløpig statistisk analyse. Våre resultater indikerer at en pasients glukosenivå er en svært ikke-stasjonær prosess, med sterke variasjoner i både gjennomsnitt og standardavvik (SD) fra en uke til en annen. Hos mange pasienter med for høyt HbA1c, som er på nivåer som det er sannsynlig at diabetiske komplikasjoner vil oppstå, er endokrinologen forpliktet til å justere insulindoseringen basert på en gjennomgang av pasientens siste glukoseverdier og verdiene fra de siste ukene. Videre, siden avtaletidspunktet er tilfeldig og uavhengig av pasientens målinger, kan tilfeldige trender i glukoseverdier identifiseres som fører til forskjellige konklusjoner. For eksempel, hvis en pasients avtale skjer når glukoseverdiene hans tilfeldig stiger, kan endokrinologen velge å øke insulindosene. På den annen side, hvis avtalen skjer på et tidspunkt da glukosenivåene går ned, kan han handle motsatt. Den nødvendige frekvensen for oppfølging og dosejustering som gir bedre pasientkontroll er ennå ikke bestemt.

Studier har vist at saksbehandling hos pasienter med type-2 diabetes kan gi bedre kontroll over HbA1c-nivåer. Disse studiene har involvert bruk av kvalifisert medisinsk fagpersonell (dvs. sykepleiere, farmasøyter, legeassistenter) som intervensjonsmetoder, i tillegg til å gi rådgivning og oppfølgingssamtaler for å hjelpe pasienter med forbedret selvbehandling av diabetes.

Denne studien er designet for å vise at ukentlige insulindosejusteringer for intensiv insulinbehandling er bedre enn konservative, sjeldne justeringer under kliniske avtaler ved både type-1- og type-2-diabetes.