频繁调整的强化胰岛素的疗效和安全性

胰岛素治疗是 1 型糖尿病管理的支柱，也是 2 型糖尿病的基石之一。 这种治疗基于每天多次注射不同类型的胰岛素。 患者遵循内分泌学家的指示，遵循一组推荐的剂量和配方，这些剂量和配方是通过反复测量血糖计算得出的。 为了保持有效和安全的管理，血糖测量是在饭前和睡前进行的，尽管这会给患者及其支持系统带来沉重的经济负担。 例如，每条一次性血糖仪条的成本超过 1 美元，每天需要定期更换 4 次，每位患者每年的成本超过 1500 美元。 胰岛素剂量需要反复调整以满足患者不断变化的需求。 食物摄入量、体重、体力活动、持续医疗状况和情绪的变化会影响患者的胰岛素需求。

因此，在每次糖尿病诊所预约时，内分泌学家检查患者的葡萄糖测量值和胰岛素剂量以确定是否需要调整胰岛素剂量。 不幸的是，有限的预约可用性将胰岛素剂量调整限制为每几个月一次。 此外，由于分配给每位患者的时间有限，新的剂量建议仅基于对最近测量结果的审查。 这一缺点可能是导致管理不善的主要原因之一，只有 38% 的糖尿病患者能够实现适当的控制并减轻有害的并发症。

自 1921 年弗雷德里克·格兰特·班廷 (Frederick Grant Banting) 发现胰岛素以来，只有通过多次胰岛素注射方案严格控制血糖才能预防 1 型糖尿病患者的微血管和大血管并发症。 此外，胰岛素治疗以及其他治疗方式已被证明可以预防 2 型糖尿病患者的微血管和大血管并发症。 顺便说一句，随着 2 型糖尿病流行的扩大，胰岛素治疗正成为主要治疗方式之一。 在不考虑可用性的情况下，已经确定更频繁的患者与诊所的互动可以改善 1 型和 2 型患者的糖尿病管理。

在典型的 3-6 个月间隔预约中，内分泌学家将测量患者的血红蛋白 A1c (HbA1c) 以确定最近 3 个月控制的质量。 该值与那 3 个月期间的平均葡萄糖水平线性相关，因此可以根据测量值进行预测。 我们使用匿名的葡萄糖测量记录来进行初步统计分析。 我们的结果表明，患者的血糖水平是一个高度不稳定的过程，一周到另一周的均值和标准差 (SD) 都有很大的变化。 对于许多糖化血红蛋白 (HbA1c) 过高的患者，其水平可能会导致糖尿病并发症，内分泌学家有义务根据患者最近的血糖值和过去几周的血糖值来调整胰岛素剂量。 此外，由于预约时间是随机的并且独立于患者的测量值，因此可以识别导致不同结论的葡萄糖值的随机趋势。 例如，如果患者的预约碰巧发生在他的血糖值随机上升时，内分泌学家可能会选择增加胰岛素剂量。 另一方面，如果约会发生在血糖水平趋于下降的时候，他可能会采取相反的行动。 产生更好的患者控制的随访和剂量调整所需的频率尚未确定。

研究表明，对 2 型糖尿病患者进行病例管理可以更好地控制 HbA1c 水平。 这些研究涉及使用合格的医疗专业人员（即护士、药剂师、医师助理）作为干预方法，以及提供咨询和随访电话以帮助患者改善糖尿病的自我管理。

这项研究旨在表明，在 1 型和 2 型糖尿病的临床预约期间，针对强化胰岛素治疗每周调整胰岛素剂量优于保守的、不频繁的调整。