Effekt og sikkerhed af hyppigt ændret intensiv insulin

Insulinbehandling er grundpillen i type-1-diabetesbehandling og en af ​​hjørnestenene i type-2-diabetes. Denne behandling er baseret på flere daglige injektioner af forskellige typer insulin. Patienter følger deres endokrinologers anvisninger ved at overholde et sæt anbefalede doser og formler, beregnet ved gentagne blodsukkermålinger. For at opretholde en effektiv og sikker behandling tages glukosemålinger før måltider og ved sengetid, omend det pålægger en patient og deres støttesystem en stor økonomisk byrde. Til illustration koster hver engangs-glucosemeterstrimmel mere end en dollar og skal udskiftes rutinemæssigt 4 gange dagligt, hvilket giver en årlig omkostning på mere end $1500 pr. patient. Insulindosering nødvendiggør gentagne justeringer for at imødekomme patientens skiftende behov. Variationer i fødeindtagelse, kropsvægt, fysisk aktivitet, løbende medicinske tilstande og humør kan påvirke en patients insulinbehov.

Derfor gennemgår endokrinologen ved hver diabetikerklinik patientens glukosemålinger og insulindoser for at afgøre, om insulindoseringen skal justeres. Desværre begrænser begrænset tilgængelighed af aftaler insulindosisjusteringer til én gang hver flere måneder. Som følge af den begrænsede tid, der er afsat til hver patient, er nye doseringsanbefalinger desuden baseret på en gennemgang af kun de seneste målinger. Denne ulempe kan være en af ​​hovedårsagerne til suboptimal behandling, hvor kun 38% af diabetespatienter er i stand til at opnå korrekt kontrol og afbøde skadelige komplikationer.

Siden opdagelsen af ​​insulin af Frederick Grant Banting i 1921, har kun stringent glukosekontrol ved en kur med flere insulininjektioner forhindret mikrovaskulære og makrovaskulære komplikationer hos type 1-diabetespatienter. Desuden har insulinbehandling blandt andre behandlingsmodaliteter vist sig at forhindre mikrovaskulære og makrovaskulære komplikationer hos type-2 diabetespatienter. I øvrigt, efterhånden som Type-2-diabetesepidemien udvider sig, er insulinbehandling ved at blive en af ​​de vigtigste behandlingsformer. Uden at tage hensyn til tilgængeligheden, er det blevet fastslået, at hyppigere interaktioner mellem patient og klinik forbedrer diabetesbehandlingen hos både type-1- og type-2-patienter.

I en typisk 3-6 måneders intervalaftale ville endokrinologen måle en patients hæmoglobin A1c (HbA1c) for at bestemme kvaliteten af ​​de sidste 3 måneders kontrol. Denne værdi er lineært korreleret til gennemsnitlige glucoseniveauer i denne 3 måneders periode og kan derfor forudsiges i henhold til målingerne. Vi brugte anonyme registreringer af glukosemålinger til at udføre foreløbig statistisk analyse. Vores resultater indikerer, at en patients glukoseniveau er en meget ikke-stationær proces, med stærke variationer i både middel- og standardafvigelse (SD) fra den ene uge til den anden. Hos mange patienter med for højt HbA1c, som er på niveauer, som der sandsynligvis vil opstå diabetiske komplikationer, er endokrinologen forpligtet til at justere insulindosis baseret på en gennemgang af patientens seneste glukoseværdier og værdierne for de seneste mange uger. Da aftaletidspunktet er tilfældigt og uafhængigt af patientens målinger, kan der desuden identificeres tilfældige tendenser i glukoseværdier, som fører til forskellige konklusioner. For eksempel, hvis en patients aftale sker, når hans glukoseværdier tilfældigt stiger, kan endokrinologen vælge at øge insulindoserne. På den anden side, hvis aftalen indtræffer på et tidspunkt, hvor glukoseniveauet går ned, kan han handle modsat. Den nødvendige hyppighed af opfølgning og dosisjustering, der giver bedre patientkontrol, er endnu ikke fastlagt.

Undersøgelser har vist, at sagsbehandling hos patienter med type-2-diabetes kan give bedre kontrol over HbA1c-niveauer. Disse undersøgelser har involveret anvendelse af kvalificerede læger (dvs. sygeplejersker, farmaceuter, lægeassistenter) som interventionsmetoder, såvel som at give rådgivning og opfølgningsopkald for at hjælpe patienter med forbedret selvbehandling af diabetes.

Denne undersøgelse er designet til at vise, at ugentlige justeringer af insulindosis til intensiv insulinbehandling er bedre end konservative, sjældne justeringer under kliniske aftaler i både type-1- og type-2-diabetes.