Werkzaamheid en veiligheid van vaak gemodificeerde intensieve insuline

Insulinebehandeling is de steunpilaar van de diabetesbehandeling van type 1 en een van de hoekstenen van diabetes type 2. Deze behandeling is gebaseerd op meerdere dagelijkse injecties van verschillende soorten insuline. Patiënten volgen de aanwijzingen van hun endocrinologen op door zich te houden aan een reeks aanbevolen doseringen en formules, berekend door herhaalde bloedglucosemetingen. Om een ​​effectieve en veilige behandeling te behouden, worden glucosemetingen uitgevoerd vóór de maaltijd en voor het slapengaan, hoewel dit een zware financiële last vormt voor een patiënt en zijn ondersteuningssysteem. Ter illustratie: elke wegwerpglucosemeterstrip kost meer dan een dollar en moet routinematig 4 keer per dag worden vervangen, wat een jaarlijkse kost van meer dan $ 1500 per patiënt oplevert. Insulinedoseringen vereisen herhaalde aanpassingen om aan de veranderende behoeften van de patiënt te voldoen. Variaties in voedselinname, lichaamsgewicht, fysieke activiteit, medische aandoeningen en stemming kunnen van invloed zijn op de insulinebehoefte van een patiënt.

Dienovereenkomstig beoordeelt de endocrinoloog bij elke afspraak met een diabeteskliniek de glucosemetingen en insulinedoses van de patiënt om te bepalen of de insulinedosering moet worden aangepast. Helaas beperkt de beperkte beschikbaarheid van afspraken de aanpassing van de insulinedosering tot eens in de paar maanden. Bovendien zijn, als gevolg van de beperkte tijd die aan elke patiënt is toegewezen, nieuwe doseringsaanbevelingen gebaseerd op een beoordeling van alleen de meest recente metingen. Dit nadeel kan een van de belangrijkste oorzaken zijn van suboptimaal management, aangezien slechts 38% van de diabetespatiënten in staat is om de diabetes goed onder controle te krijgen en nadelige complicaties te verminderen.

Sinds de ontdekking van insuline door Frederick Grant Banting in 1921, heeft alleen strikte glucoseregulatie door een regime van meerdere insuline-injecties microvasculaire en macrovasculaire complicaties bij diabetes type 1-patiënten voorkomen. Bovendien is aangetoond dat insulinebehandeling naast andere behandelingsmodaliteiten microvasculaire en macrovasculaire complicaties bij type 2-diabetespatiënten voorkomt. Overigens, naarmate de diabetes-epidemie type 2 zich uitbreidt, wordt insulinebehandeling een van de belangrijkste behandelingsmodaliteiten. Zonder rekening te houden met de beschikbaarheid, is vastgesteld dat frequentere interacties tussen patiënt en kliniek de diabetesbehandeling bij zowel type 1- als type 2-patiënten verbeteren.

Bij een typische afspraak met een interval van 3-6 maanden zou de endocrinoloog de hemoglobine A1c (HbA1c) van een patiënt meten om de kwaliteit van de laatste 3 maanden controle te bepalen. Deze waarde is lineair gecorreleerd met de gemiddelde glucosewaarden in die periode van 3 maanden en kan daarom worden voorspeld op basis van de metingen. We gebruikten anonieme records van glucosemetingen om voorlopige statistische analyses uit te voeren. Onze resultaten geven aan dat de glucosespiegel van een patiënt een zeer niet-stationair proces is, met sterke variaties in zowel gemiddelde als standaarddeviatie (SD) van week tot week. Bij veel patiënten met een te hoge HbA1c, die een niveau hebben dat diabetische complicaties kunnen veroorzaken, is de endocrinoloog verplicht de insulinedosering aan te passen op basis van een beoordeling van de meest recente glucosewaarden van de patiënt en de waarden van de afgelopen weken. Aangezien de timing van de afspraak willekeurig is en onafhankelijk van de metingen van de patiënt, kunnen bovendien willekeurige trends in glucosewaarden worden geïdentificeerd die tot verschillende conclusies leiden. Ter illustratie: als de afspraak van een patiënt plaatsvindt terwijl zijn glucosewaarden willekeurig stijgen, kan de endocrinoloog ervoor kiezen om de insulinedoses te verhogen. Aan de andere kant, als de afspraak plaatsvindt op een moment dat de glucosewaarden dalen, kan hij het tegenovergestelde doen. De vereiste frequentie van follow-up en dosisaanpassing die een betere patiëntcontrole oplevert, moet nog worden bepaald.

Studies hebben aangetoond dat casemanagement bij patiënten met diabetes type 2 een betere controle van de HbA1c-waarden mogelijk maakt. Bij deze onderzoeken werden gekwalificeerde medische professionals (dwz verpleegkundigen, apothekers, doktersassistenten) gebruikt als interventiemethoden, evenals het verstrekken van counseling en follow-up-oproepen om patiënten te helpen met een verbeterde zelfbeheersing van diabetes.

Deze studie is opgezet om aan te tonen dat wekelijkse aanpassingen van de insulinedosering voor intensieve insulinetherapie superieur zijn aan conservatieve, zeldzame aanpassingen tijdens klinische afspraken bij zowel type 1- als type 2-diabetes.