Эффективность и безопасность часто модифицированного интенсивного инсулина

Лечение инсулином является основой лечения диабета 1-го типа и одним из краеугольных камней при диабете 2-го типа. Это лечение основано на многократных ежедневных инъекциях различных типов инсулина. Пациенты следуют указаниям своих эндокринологов, придерживаясь набора рекомендуемых дозировок и формул, рассчитанных на основе повторных измерений уровня глюкозы в крови. Для поддержания эффективного и безопасного лечения измерения уровня глюкозы проводятся перед едой и перед сном, хотя это создает тяжелое финансовое бремя для пациента и его системы поддержки. Например, каждая одноразовая полоска для глюкометра стоит более доллара, и ее необходимо регулярно заменять 4 раза в день, что дает ежегодные затраты более 1500 долларов на пациента. Дозы инсулина требуют повторных корректировок для удовлетворения изменяющихся потребностей пациента. Изменения в приеме пищи, весе тела, физической активности, текущих заболеваниях и настроении могут повлиять на потребность пациента в инсулине.

Соответственно, при каждом посещении диабетической клиники эндокринолог просматривает измерения глюкозы пациента и дозы инсулина, чтобы определить, нужно ли корректировать дозу инсулина. К сожалению, ограниченная возможность записи на прием ограничивает корректировку доз инсулина до одного раза в несколько месяцев. Кроме того, из-за ограниченного времени, отведенного для каждого пациента, новые рекомендации по дозированию основаны на обзоре только самых последних измерений. Этот недостаток может быть одной из главных причин неоптимального лечения, поскольку только 38% пациентов с диабетом способны достичь надлежащего контроля и смягчить пагубные осложнения.

С момента открытия инсулина Фредериком Грантом Бантингом в 1921 году только строгий контроль уровня глюкозы с помощью режима многократных инъекций инсулина предотвращал микрососудистые и макрососудистые осложнения у пациентов с диабетом 1 типа. Кроме того, было показано, что лечение инсулином среди других методов лечения предотвращает микрососудистые и макрососудистые осложнения у пациентов с диабетом 2 типа. Между прочим, по мере расширения эпидемии диабета 2-го типа лечение инсулином становится одним из основных методов лечения. Не принимая во внимание доступность, было установлено, что более частое взаимодействие между пациентом и клиникой улучшает управление диабетом как у пациентов типа 1, так и у пациентов типа 2.

При типичном приеме с интервалом в 3-6 месяцев эндокринолог измерял гемоглобин A1c (HbA1c) пациента, чтобы определить качество контроля за последние 3 месяца. Это значение линейно коррелирует со средним уровнем глюкозы за этот 3-месячный период и, следовательно, может быть предсказано на основе измерений. Мы использовали анонимные записи измерений уровня глюкозы для проведения предварительного статистического анализа. Наши результаты показывают, что уровень глюкозы у пациента является крайне нестационарным процессом с сильными колебаниями как среднего значения, так и стандартного отклонения (SD) от одной недели к другой. У многих пациентов с избыточным уровнем HbA1c, который находится на уровне, при котором вероятны диабетические осложнения, эндокринолог обязан скорректировать дозу инсулина на основе обзора последних значений уровня глюкозы у пациента и значений за последние несколько недель. Кроме того, поскольку время приема является случайным и не зависит от измерений пациента, могут быть выявлены случайные тенденции в значениях уровня глюкозы, которые приводят к различным выводам. Например, если назначение пациента происходит, когда его значения глюкозы случайным образом имеют тенденцию к повышению, эндокринолог может решить увеличить дозы инсулина. С другой стороны, если назначение происходит в то время, когда уровень глюкозы имеет тенденцию к снижению, он может действовать противоположным образом. Требуемая частота наблюдения и корректировка дозы, обеспечивающая лучший контроль состояния пациента, еще предстоит определить.

Исследования показали, что ведение пациентов с диабетом 2-го типа позволяет лучше контролировать уровень HbA1c. Эти исследования включали использование квалифицированных медицинских работников (то есть медсестер, фармацевтов, фельдшеров) в качестве методов вмешательства, а также консультирование и последующие звонки, чтобы помочь пациентам с улучшенным самоконтролем диабета.

Это исследование разработано, чтобы показать, что еженедельная коррекция дозы инсулина для интенсивной инсулинотерапии лучше, чем консервативная, нечастая коррекция во время клинических приемов при диабете как 1-го, так и 2-го типа.