Wirksamkeit und Sicherheit von häufig modifiziertem Intensivinsulin

Die Insulinbehandlung ist die Hauptstütze der Behandlung von Typ-1-Diabetes und einer der Eckpfeiler bei Typ-2-Diabetes. Diese Behandlung basiert auf mehreren täglichen Injektionen verschiedener Insulinarten. Die Patienten befolgen die Anweisungen ihres Endokrinologen, indem sie sich an eine Reihe empfohlener Dosierungen und Formeln halten, die durch wiederholte Blutzuckermessungen berechnet werden. Um ein wirksames und sicheres Management aufrechtzuerhalten, werden Glukosemessungen vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen durchgeführt, obwohl dies eine schwere finanzielle Belastung für einen Patienten und sein Unterstützungssystem darstellt. Zur Veranschaulichung kostet jeder Einweg-Glukosemeterstreifen mehr als einen Dollar und muss routinemäßig viermal täglich ersetzt werden, was zu jährlichen Kosten von mehr als 1500 Dollar pro Patient führt. Insulindosierungen erfordern wiederholte Anpassungen, um den sich ändernden Bedürfnissen des Patienten gerecht zu werden. Schwankungen der Nahrungsaufnahme, des Körpergewichts, der körperlichen Aktivität, des Gesundheitszustands und der Stimmung können sich auf den Insulinbedarf eines Patienten auswirken.

Dementsprechend überprüft der Endokrinologe bei jedem Termin in der Diabetikerklinik die Glukosemessungen und Insulindosen des Patienten, um festzustellen, ob die Insulindosis angepasst werden muss. Leider beschränkt die begrenzte Verfügbarkeit von Terminen die Insulindosierungsanpassungen auf einmal alle paar Monate. Darüber hinaus basieren neue Dosierungsempfehlungen aufgrund der begrenzten Zeit, die jedem Patienten zur Verfügung steht, nur auf einer Überprüfung der neuesten Messungen. Dieser Nachteil kann einer der Hauptgründe für ein suboptimales Management sein, da nur 38 % der Diabetiker in der Lage sind, eine angemessene Kontrolle zu erreichen und nachteilige Komplikationen zu mildern.

Seit der Entdeckung des Insulins durch Frederick Grant Banting im Jahr 1921 hat nur eine strenge Glukosekontrolle durch ein Schema mehrerer Insulininjektionen mikrovaskuläre und makrovaskuläre Komplikationen bei Typ-1-Diabetikern verhindert. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Insulinbehandlung neben anderen Behandlungsmodalitäten mikrovaskuläre und makrovaskuläre Komplikationen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes verhindert. Da sich die Typ-2-Diabetes-Epidemie ausbreitet, wird übrigens die Insulinbehandlung zu einer der Hauptbehandlungsmodalitäten. Ungeachtet der Verfügbarkeit wurde festgestellt, dass häufigere Interaktionen zwischen Patienten und Kliniken die Behandlung von Diabetes sowohl bei Typ-1- als auch bei Typ-2-Patienten verbessern.

Bei einem typischen Termin im Abstand von 3-6 Monaten misst der Endokrinologe das Hämoglobin A1c (HbA1c) eines Patienten, um die Qualität der Kontrolle der letzten 3 Monate zu bestimmen. Dieser Wert korreliert linear mit den mittleren Glukosespiegeln in diesem 3-Monats-Zeitraum und kann daher anhand der Messungen vorhergesagt werden. Wir haben anonyme Aufzeichnungen von Glukosemessungen verwendet, um eine vorläufige statistische Analyse durchzuführen. Unsere Ergebnisse zeigen, dass der Glukosespiegel eines Patienten ein stark instationärer Prozess ist, mit starken Schwankungen sowohl des Mittelwerts als auch der Standardabweichung (SD) von einer Woche zur anderen. Bei vielen Patienten mit überhöhtem HbA1c-Wert, bei dem diabetische Komplikationen wahrscheinlich sind, ist der Endokrinologe verpflichtet, die Insulindosis auf der Grundlage einer Überprüfung der letzten Glukosewerte des Patienten und der Werte der letzten Wochen anzupassen. Da der Zeitpunkt des Termins zufällig und unabhängig von den Messwerten des Patienten ist, können außerdem zufällige Trends bei den Glukosewerten identifiziert werden, die zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen führen. Zur Veranschaulichung, wenn der Termin eines Patienten passiert, wenn seine Glukosewerte zufällig nach oben tendieren, kann der Endokrinologe entscheiden, die Insulindosen zu erhöhen. Wenn der Termin andererseits zu einem Zeitpunkt stattfindet, an dem die Glukosewerte nach unten tendieren, kann er gegenteilig handeln. Die erforderliche Häufigkeit der Nachsorge und Dosisanpassung, die zu einer besseren Patientenkontrolle führt, muss noch bestimmt werden.

Studien haben gezeigt, dass Fallmanagement bei Patienten mit Typ-2-Diabetes eine bessere Kontrolle des HbA1c-Spiegels ermöglichen kann. Diese Studien umfassten den Einsatz qualifizierter medizinischer Fachkräfte (z. B. Krankenschwestern, Apotheker, Arzthelferinnen) als Interventionsmethoden sowie die Bereitstellung von Beratung und Nachsorgegesprächen, um Patienten bei einem verbesserten Selbstmanagement von Diabetes zu helfen.

Diese Studie soll zeigen, dass wöchentliche Anpassungen der Insulindosis für eine intensive Insulintherapie konservativen, seltenen Anpassungen während klinischer Termine sowohl bei Typ-1- als auch bei Typ-2-Diabetes überlegen sind.