Skuteczność i bezpieczeństwo często modyfikowanej insuliny intensywnej

Leczenie insuliną jest podstawą leczenia cukrzycy typu 1 i jednym z kamieni węgielnych cukrzycy typu 2. Zabieg ten polega na wielokrotnych dziennych wstrzyknięciach różnych rodzajów insuliny. Pacjenci postępują zgodnie z zaleceniami endokrynologów, przestrzegając zestawu zalecanych dawek i receptur, obliczonych na podstawie powtarzanych pomiarów stężenia glukozy we krwi. W celu utrzymania skutecznego i bezpiecznego leczenia, pomiary glukozy są wykonywane przed posiłkami i przed snem, co jest dużym obciążeniem finansowym dla pacjenta i jego systemu wsparcia. Dla przykładu, każdy jednorazowy pasek glukometru kosztuje ponad dolara i musi być rutynowo wymieniany 4 razy dziennie, co daje roczny koszt ponad 1500 USD na pacjenta. Dawki insuliny wymagają wielokrotnych korekt w celu spełnienia zmieniających się potrzeb pacjenta. Zmiany w spożyciu pokarmu, masie ciała, aktywności fizycznej, aktualnych stanach chorobowych i nastroju mogą wpływać na zapotrzebowanie pacjenta na insulinę.

W związku z tym podczas każdej wizyty w poradni diabetologicznej endokrynolog dokonuje przeglądu pomiarów glukozy i dawek insuliny pacjenta, aby określić, czy dawka insuliny wymaga dostosowania. Niestety, ograniczona dostępność wizyt ogranicza korekty dawkowania insuliny do raz na kilka miesięcy. Ponadto, w wyniku ograniczonego czasu przeznaczonego dla każdego pacjenta, nowe zalecenia dotyczące dawkowania opierają się na przeglądzie wyłącznie najnowszych pomiarów. Ta wada może być jedną z głównych przyczyn suboptymalnego leczenia, ponieważ zaledwie 38% pacjentów z cukrzycą jest w stanie uzyskać właściwą kontrolę i złagodzić szkodliwe powikłania.

Od czasu odkrycia insuliny przez Fredericka Granta Bantinga w 1921 roku, tylko ścisła kontrola glikemii poprzez schemat wielokrotnych wstrzyknięć insuliny zapobiegła powikłaniom mikronaczyniowym i makronaczyniowym u pacjentów z cukrzycą typu 1. Ponadto wykazano, że leczenie insuliną wśród innych metod leczenia zapobiega powikłaniom mikronaczyniowym i makronaczyniowym u pacjentów z cukrzycą typu 2. Nawiasem mówiąc, w miarę rozprzestrzeniania się epidemii cukrzycy typu 2 leczenie insuliną staje się jedną z głównych metod leczenia. Nie biorąc pod uwagę dostępności, ustalono, że częstsze interakcje pacjent-klinika poprawiają leczenie cukrzycy zarówno u pacjentów typu 1, jak i typu 2.

Podczas typowej wizyty w odstępie 3-6 miesięcy endokrynolog mierzy poziom hemoglobiny A1c (HbA1c) pacjenta, aby określić jakość kontroli z ostatnich 3 miesięcy. Ta wartość jest liniowo skorelowana ze średnimi poziomami glukozy w tym 3-miesięcznym okresie i dlatego można ją przewidzieć na podstawie pomiarów. Wykorzystaliśmy anonimowe zapisy pomiarów glukozy do przeprowadzenia wstępnej analizy statystycznej. Nasze wyniki wskazują, że poziom glukozy u pacjenta jest procesem wysoce niestacjonarnym, z silnymi wahaniami zarówno średniej, jak i odchylenia standardowego (SD) z tygodnia na tydzień. U wielu pacjentów z nadmiernym stężeniem HbA1c, które może powodować powikłania cukrzycowe, endokrynolog jest zobowiązany do dostosowania dawki insuliny na podstawie przeglądu ostatnich wartości glikemii pacjenta oraz wartości z ostatnich kilku tygodni. Ponadto, ponieważ czas wizyty jest losowy i niezależny od pomiarów pacjenta, można zidentyfikować przypadkowe trendy wartości glukozy, które prowadzą do różnych wniosków. Na przykład, jeśli wizyta pacjenta ma miejsce, gdy jego wartości glukozy przypadkowo rosną, endokrynolog może zdecydować o zwiększeniu dawek insuliny. Z drugiej strony, jeśli wizyta nastąpi w czasie, gdy poziom glukozy ma tendencję spadkową, może postąpić odwrotnie. Wymagana częstość obserwacji i dostosowanie dawki, które zapewniają lepszą kontrolę nad pacjentem, nie została jeszcze określona.

Badania wykazały, że zarządzanie przypadkiem u pacjentów z cukrzycą typu 2 może pozwolić na lepszą kontrolę poziomu HbA1c. Badania te obejmowały wykorzystanie wykwalifikowanych pracowników medycznych (tj. pielęgniarek, farmaceutów, asystentów lekarskich) jako metod interwencji, a także udzielanie porad i wizyt kontrolnych, aby pomóc pacjentom w lepszym samodzielnym leczeniu cukrzycy.

Badanie to ma na celu wykazanie, że cotygodniowe modyfikacje dawki insuliny w intensywnej insulinoterapii są lepsze niż konserwatywne, rzadkie modyfikacje podczas wizyt klinicznych zarówno u chorych na cukrzycę typu 1, jak i typu 2.