Usein muunnetun intensiivisen insuliinin tehokkuus ja turvallisuus

Insuliinihoito on tyypin 1 diabeteksen hoidon peruspilari ja yksi tyypin 2 diabeteksen kulmakivistä. Tämä hoito perustuu useisiin päivittäisiin erityyppisten insuliinien injektioihin. Potilaat noudattavat endokrinologinsa ohjeita noudattamalla suositeltuja annoksia ja kaavoja, jotka on laskettu toistuvilla verensokerimittauksilla. Tehokkaan ja turvallisen hoidon ylläpitämiseksi glukoosimittaukset tehdään ennen ateriaa ja nukkumaanmenoa, vaikka se aiheuttaakin raskaan taloudellisen taakan potilaalle ja hänen tukijärjestelmälleen. Esimerkkinä voidaan mainita, että jokainen kertakäyttöinen glukoosimittariliuska maksaa yli dollarin ja se on vaihdettava rutiininomaisesti 4 kertaa päivässä, jolloin vuosikustannukset ovat yli 1500 dollaria potilasta kohti. Insuliiniannokset edellyttävät toistuvia muutoksia potilaan muuttuvien tarpeiden mukaisesti. Ruoan saannin, painon, fyysisen aktiivisuuden, meneillään olevien sairauksien ja mielialan vaihtelut voivat vaikuttaa potilaan insuliinintarpeeseen.

Sen mukaisesti endokrinologi käy jokaisella diabeetikon vastaanotolla läpi potilaan glukoosimittaukset ja insuliiniannokset määrittääkseen, tarvitseeko insuliiniannosta muuttaa. Valitettavasti ajan rajoitettu saatavuus rajoittaa insuliiniannosten muuttamisen useiden kuukausien välein. Lisäksi kullekin potilaalle varatun rajoitetun ajan vuoksi uudet annossuositukset perustuvat vain viimeisimpien mittausten tarkasteluun. Tämä haittapuoli voi olla yksi tärkeimmistä syistä epäoptimaaliseen hoitoon, sillä vain 38 % diabeetikoista pystyy saavuttamaan oikean hoidon ja lieventämään haitallisia komplikaatioita.

Sen jälkeen kun Frederick Grant Banting löysi insuliinin vuonna 1921, vain tiukka glukoosin hallinta useiden insuliiniinjektioiden avulla on estänyt mikro- ja makrovaskulaariset komplikaatiot tyypin 1 diabeetikoilla. Lisäksi insuliinihoidon muiden hoitomuotojen ohella on osoitettu estävän mikro- ja makrovaskulaarisia komplikaatioita tyypin 2 diabeetikoilla. Muuten, kun tyypin 2 diabeteksen epidemia laajenee, insuliinihoidosta on tulossa yksi tärkeimmistä hoitomuodoista. Kun ei oteta huomioon saatavuutta, on todettu, että useammin esiintyvät potilaan ja klinikan väliset vuorovaikutukset parantavat diabeteksen hallintaa sekä tyypin 1 että tyypin 2 potilailla.

Tyypillisessä 3-6 kuukauden välein endokrinologi mittasi potilaan hemoglobiini A1c:n (HbA1c) määrittääkseen viimeisen 3 kuukauden kontrollin laadun. Tämä arvo korreloi lineaarisesti keskimääräisten glukoositasojen kanssa kyseisen 3 kuukauden ajanjakson aikana, ja siksi se voidaan ennustaa mittausten perusteella. Käytimme anonyymejä glukoosimittaustietoja suorittaaksemme alustavan tilastollisen analyysin. Tuloksemme osoittavat, että potilaan glukoositaso on erittäin ei-stationaarinen prosessi, jossa on voimakkaita vaihteluita sekä keski- että standardipoikkeamissa (SD) viikoittain. Monilla potilailla, joilla on liiallinen HbA1c, joka on tasolla, jolla diabeettiset komplikaatiot todennäköisesti aiheuttavat, endokrinologi on velvollinen säätämään insuliiniannosta potilaan viimeisimpien glukoosiarvojen ja useiden viime viikkojen arvojen perusteella. Lisäksi koska tapaamisen ajoitus on satunnainen ja riippumaton potilaan mittauksista, glukoosiarvoissa voidaan tunnistaa satunnaisia ​​suuntauksia, jotka johtavat erilaisiin johtopäätöksiin. Esimerkiksi, jos potilaan vastaanotto tapahtuu, kun hänen glukoosiarvonsa nousevat satunnaisesti, endokrinologi voi lisätä insuliiniannoksia. Toisaalta, jos tapaaminen tapahtuu aikana, jolloin glukoositasot laskevat, hän voi toimia päinvastoin. Vaadittava seurantatiheys ja annoksen säätäminen, jotta potilaan hallinta paranee, on vielä määrittämättä.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että tapauksen hallinta tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla voi mahdollistaa paremman HbA1c-tason hallinnan. Näissä tutkimuksissa on käytetty päteviä lääketieteen ammattilaisia ​​(ts. sairaanhoitajia, apteekkeja, lääkärin avustajia) interventiomenetelminä sekä neuvontaa ja seurantapuheluita auttamaan potilaita diabeteksen itsehallinnassa.

Tämä tutkimus on suunniteltu osoittamaan, että intensiivisen insuliinihoidon viikoittaiset insuliiniannoksen säädöt ovat parempia kuin konservatiiviset, harvoin tehtävät säädöt kliinisten tapaamisten aikana sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksessa.