A gyakran módosított intenzív inzulin hatékonysága és biztonságossága

Az inzulinkezelés az 1-es típusú cukorbetegség kezelésének alappillére és a 2-es típusú cukorbetegség egyik sarokköve. Ez a kezelés különböző típusú inzulinok napi többszöri injekcióján alapul. A betegek az endokrinológus utasításait követik, és betartják az ajánlott adagokat és képleteket, amelyeket ismételt vércukorszint méréssel számítanak ki. A hatékony és biztonságos kezelés érdekében a glükózméréseket étkezés előtt és lefekvéskor végezzük, bár ez komoly anyagi terhet ró a páciensre és a támogató rendszerére. Szemléltetésképpen, minden eldobható glükózmérő csík több mint egy dollárba kerül, és naponta négyszer kell rutinszerűen cserélni, ami betegenként több mint 1500 dollár éves költséget jelent. Az inzulinadagok ismételt módosítását tesznek szükségessé, hogy megfeleljenek a páciens változó igényeinek. A táplálékfelvétel, a testtömeg, a fizikai aktivitás, az állandó egészségügyi állapotok és a hangulat változásai befolyásolhatják a beteg inzulinszükségletét.

Ennek megfelelően az endokrinológus minden egyes diabetikus szakrendelésen áttekinti a páciens vércukorszintjét és az inzulinadagokat, hogy eldöntse, szükséges-e az inzulinadag módosítása. Sajnos a korlátozott időpontok miatt az inzulinadagok módosítása néhány havonta egyszer lehetséges. Ezenkívül az egyes betegek számára rendelkezésre álló korlátozott idő miatt az új adagolási ajánlások csak a legfrissebb mérések áttekintésén alapulnak. Ez a hátrány lehet a szuboptimális kezelés egyik fő oka, mivel a cukorbetegek mindössze 38%-a képes megfelelő kontrollt elérni és csökkenteni a káros szövődményeket.

Amióta Frederick Grant Banting 1921-ben felfedezte az inzulint, csak a többszörös inzulin injekciókból álló szigorú glükózkontroll akadályozta meg az 1-es típusú cukorbetegek mikro- és makrovaszkuláris szövődményeit. Ezenkívül kimutatták, hogy az inzulinkezelés más kezelési módok mellett megelőzi a mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris szövődményeket 2-es típusú cukorbetegeknél. Mellesleg a 2-es típusú diabéteszes járvány terjedésével az inzulinkezelés válik az egyik fő kezelési módszerré. A rendelkezésre állást figyelmen kívül hagyva megállapították, hogy a gyakoribb beteg-klinika interakciók javítják a cukorbetegség kezelését mind az 1-es, mind a 2-es típusú betegeknél.

Egy tipikus 3-6 hónapos találkozón az endokrinológus megméri a páciens hemoglobin A1c-jét (HbA1c), hogy meghatározza az elmúlt 3 hónapos kontroll minőségét. Ez az érték lineárisan korrelál a 3 hónapos időszak átlagos glükózszintjével, ezért a mérések alapján előre jelezhető. Az előzetes statisztikai elemzéshez a glükózmérések anonim rekordjait használtuk. Eredményeink azt mutatják, hogy a páciens glükózszintje erősen nem stacionárius folyamat, amely hétről hétre erősen ingadozik mind az átlagos, mind a standard deviációban (SD). Sok olyan betegnél, akinek túl magas a HbA1c-szintje, amely olyan szinten van, hogy a diabéteszes szövődmények valószínűsíthetőek, az endokrinológus köteles módosítani az inzulinadagot a páciens legutóbbi glükózértékei és az elmúlt néhány hét értékei alapján. Továbbá, mivel a találkozó időpontja véletlenszerű és független a páciens méréseitől, a glükózértékek véletlenszerű trendjei azonosíthatók, amelyek eltérő következtetésekhez vezetnek. Szemléltetésképpen, ha a beteg találkozójára akkor kerül sor, amikor a glükóz értékei véletlenszerűen emelkednek, az endokrinológus dönthet úgy, hogy növeli az inzulin adagját. Másrészt, ha a találkozóra olyan időpontban kerül sor, amikor a glükózszint csökken, előfordulhat, hogy ellenkezőleg jár el. Még nem határozták meg az utánkövetés szükséges gyakoriságát és a dózismódosítást, amely a betegek jobb kontrollját eredményezi.

Tanulmányok kimutatták, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek esetkezelése lehetővé teszi a HbA1c-szint jobb szabályozását. Ezek a tanulmányok képzett egészségügyi szakembereket (azaz ápolónők, gyógyszerészek, orvosi asszisztensek) alkalmaztak beavatkozási módszerként, valamint tanácsadást és nyomon követési hívásokat nyújtottak, hogy segítsék a betegeket a cukorbetegség jobb önkezelésében.

Ez a tanulmány azt a célt szolgálja, hogy bemutassa, hogy az intenzív inzulinterápia heti inzulinadag-módosítása jobb, mint a konzervatív, ritka korrekció a klinikai vizsgálatok során mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegségben.