Effekt och säkerhet för ofta modifierat intensivt insulin

Insulinbehandling är stöttepelaren i typ-1-diabeteshantering och en av hörnstenarna i typ-2-diabetes. Denna behandling är baserad på flera dagliga injektioner av olika typer av insulin. Patienterna följer sina endokrinologers anvisningar genom att följa en uppsättning rekommenderade doser och formler, beräknade genom upprepade blodsockermätningar. För att upprätthålla en effektiv och säker hantering görs glukosmätningar före måltider och vid sänggåendet, även om det lägger en stor ekonomisk börda på patienten och deras stödsystem. Som illustration kostar varje engångsglukosmeterremsa mer än en dollar och måste bytas ut rutinmässigt 4 gånger dagligen, vilket ger en årlig kostnad på mer än $1500 per patient. Insulindoser kräver upprepade justeringar för att möta patientens föränderliga behov. Variationer i födointag, kroppsvikt, fysisk aktivitet, pågående medicinska tillstånd och humör kan påverka en patients insulinbehov.

Följaktligen granskar endokrinologen vid varje besök på diabetikermottagningen patientens glukosmätningar och insulindoser för att avgöra om insulindosen behöver justeras. Tyvärr begränsar begränsad tillgänglighet av tider insulindosjusteringar till en gång varannan månad. Som ett resultat av den begränsade tiden som tilldelats varje patient, baseras nya doseringsrekommendationer på en genomgång av endast de senaste mätningarna. Denna nackdel kan vara en av de främsta orsakerna till suboptimal behandling, med endast 38 % av diabetespatienterna som kan uppnå korrekt kontroll och mildra skadliga komplikationer.

Sedan upptäckten av insulin av Frederick Grant Banting 1921, har endast strikt glukoskontroll genom en regim av flera insulininjektioner förhindrat mikrovaskulära och makrovaskulära komplikationer hos patienter med typ 1-diabetes. Dessutom har insulinbehandling bland andra behandlingsformer visat sig förhindra mikrovaskulära och makrovaskulära komplikationer hos patienter med typ 2-diabetes. För övrigt, när typ-2-diabetesepidemin expanderar, håller insulinbehandling på att bli en av de viktigaste behandlingsformerna. Utan hänsyn till tillgänglighet har det konstaterats att mer frekventa interaktioner mellan patient och klinik förbättrar diabetesbehandlingen hos både typ-1- och typ-2-patienter.

Vid ett typiskt 3-6 månaders intervall skulle endokrinologen mäta en patients hemoglobin A1c (HbA1c) för att fastställa kvaliteten på de senaste 3 månadernas kontroll. Detta värde är linjärt korrelerat till genomsnittliga glukosnivåer vid denna 3-månadersperiod och kan därför förutsägas enligt mätningarna. Vi använde anonyma register över glukosmätningar för att utföra preliminär statistisk analys. Våra resultat indikerar att en patients glukosnivå är en mycket icke-stationär process, med stora variationer i både medelvärde och standardavvikelse (SD) från en vecka till en annan. Hos många patienter med för högt HbA1c, som ligger på nivåer som diabeteskomplikationer sannolikt kommer att uppstå, är endokrinologen skyldig att justera insulindoseringen baserat på en genomgång av patientens senaste glukosvärden och de senaste veckornas värden. Dessutom, eftersom tidpunkten för möten är slumpmässig och oberoende av patientens mätningar, kan slumpmässiga trender i glukosvärden identifieras som leder till olika slutsatser. Som exempel, om en patients möte råkar inträffa när hans glukosvärden slumpmässigt stiger, kan endokrinologen välja att öka insulindoserna. Å andra sidan, om mötet inträffar vid en tidpunkt då glukosnivåerna trendar ner, kan han agera motsatt. Den erforderliga frekvensen av uppföljning och dosjustering som ger bättre patientkontroll är ännu inte fastställd.

Studier har visat att fallhantering hos patienter med typ 2-diabetes kan ge bättre kontroll över HbA1c-nivåerna. Dessa studier har involverat användning av kvalificerad medicinsk personal (dvs. sjuksköterskor, farmaceuter, läkares assistenter) som interventionsmetoder, samt tillhandahållande av rådgivning och uppföljningssamtal för att hjälpa patienter med förbättrad självhantering av diabetes.

Denna studie är utformad för att visa att veckovisa insulindosjusteringar för intensiv insulinterapi är överlägsna konservativa, sällsynta justeringar under kliniska möten vid både typ-1- och typ-2-diabetes.