小児臍ヘルニア修復後の術後疼痛

病院での治療に対する成人患者の認識に関する最近の研究では、疼痛管理に改善が必要であることが示されています（Jha、Orav、Zheng、および Epstein）。 成人患者の特定の末梢神経をブロックする局所麻酔技術の使用は、全身麻酔の代替として、または手術中および手術後のオピオイドの使用を減らすためにここ数十年で増加しています。 術後合併症の減少が観察され、長期の回復室滞在や高額な予定外の入院を必要とする外来患者が減少しました (Chan、Peng、Kaszas、Middleton、Muni、Anastakis、Graham)。

局所麻酔技術は、針を留置する際に小児に感覚異常の報告を求めることが難しいため、小児患者には広く行われていない。 しかし、最近、小児麻酔科医は超音波を使用して解剖学的構造を特定し、針の挿入と局所麻酔薬の浸潤を誘導し始めており、これにより全身麻酔下で小児に末梢神経ブロックを安全に実施できるようになりました。 臍神経ブロック（ホセ・マリア、ゲッツェンス、マブロック）と直筋鞘ブロック（ウィルシュケ、ボーゼンベルグ、マーホーファー、ジョンストン、ケトナー、ヴァンゼル、カプラル）が小児外来手術において超音波ガイド下で安全かつ効果的に使用できることが、いくつかの研究で実証されています。 。 これまで、小児における超音波ガイド下の腹部局所ブロックが、術後の痛みの軽減および/またはオピオイド使用の減少という望ましい結果をもたらすかどうかを調査した研究はほとんどありません。

超音波を使用して、腹部を支配する末梢神経を含む直筋後鞘への局所麻酔薬の沈着を誘導すると、術後の痛み、オピオイドおよび非オピオイド鎮痛薬の消費が減少し、オピオイド関連の合併症を最小限に抑えることができる可能性があります。 現在、ボストン小児病院では、全身麻酔下で行われた臍ヘルニア修復後の疼痛管理（つまり標準治療）で最も一般的な方法は、手術終了時に外科医が非特異的局所麻酔薬を傷に浸潤投与し、その後にオピオイドを投与するというものだった。麻酔後ケアユニットと退院後の経口オピオイド/アセトアミノフェンの併用。 過去 1 年間の散発的な症例では、数人の小児外科医が疼痛サービスの麻酔科医と協力して、臍ヘルニア修復を受ける患者に対して、通常は外科的修復の前に、多くの場合は外科医と並行して超音波ガイド下の両側直筋鞘ブロックを実施できるようにしました。・傷口に局所麻酔薬を浸透させます。 これらの実践には逸話的な性質があるため、術後の痛みの改善や術後のオピオイド使用の必要性の減少に関する具体的な結論を引き出すことはできません。 しかし、外来での術後フォローアップ訪問時の両親からの逸話的な報告は、局所ブロックを受けた患者が適切な術後疼痛管理を達成することに成功したと認識されているという点で勇気づけられるものである。

私たちは、ボストン小児病院およびボストン小児病院ウォルサム病院で外来臍ヘルニア修復術を受けている小児患者集団を対象に、超音波ガイド下の両側直腸直筋鞘ブロックと局所麻酔薬浸潤の使用を比較する、学際的、前向き、無作為化、単盲検臨床試験を提案します。 。