Ból pooperacyjny po plastyce przepukliny pępkowej u dzieci

Niedawne badania dotyczące postrzegania opieki szpitalnej przez dorosłych pacjentów wykazały, że konieczna jest poprawa leczenia bólu (Jha, Orav, Zheng i Epstein). Stosowanie technik znieczulenia regionalnego do blokowania określonych nerwów obwodowych u dorosłych pacjentów wzrosło w ostatnich dziesięcioleciach jako alternatywa dla znieczulenia ogólnego lub w celu zmniejszenia stosowania opioidów podczas i po operacji. Zaobserwowano mniejszą liczbę powikłań pooperacyjnych, z mniejszą liczbą pacjentów ambulatoryjnych wymagających przedłużonego pobytu w sali pooperacyjnej i/lub kosztownych nieplanowanych przyjęć do szpitala (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis i Graham).

Regionalne techniki znieczulenia nie były szeroko stosowane u dzieci i młodzieży ze względu na wyzwanie związane z wymaganiem od dzieci zgłaszania parestezji podczas wkłuwania igły. Jednak anestezjolodzy pediatryczni niedawno zaczęli używać ultradźwięków do identyfikacji anatomii oraz kierowania wprowadzaniem igły i infiltracją środka znieczulającego miejscowo, umożliwiając w ten sposób bezpieczne wykonywanie blokad nerwów obwodowych u dzieci w znieczuleniu ogólnym. W kilku badaniach wykazano, że blokady nerwu pępowinowego (Jose Maria, Götzens i Mabrok) oraz blokady pochewki mięśnia prostego brzucha (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel i Kapral) mogą być bezpiecznie i skutecznie stosowane pod kontrolą USG w ambulatoryjnej chirurgii dziecięcej . Do tej pory niewiele badań dotyczyło tego, czy regionalne blokady jamy brzusznej pod kontrolą USG u dzieci przynoszą pożądane rezultaty w postaci zmniejszenia bólu pooperacyjnego i/lub zmniejszenia stosowania opioidów.

Zastosowanie ultradźwięków do kierowania depozycją środka znieczulającego miejscowo w tylnej pochewce mięśnia prostego, zawierającej nerwy obwodowe unerwiające brzuch, może zmniejszyć ból pooperacyjny, zużycie opioidowych i nieopioidowych leków przeciwbólowych, a także zminimalizować powikłania związane z opioidami. Obecnie w Szpitalu Dziecięcym w Bostonie najpowszechniejszym schematem leczenia bólu po operacji przepukliny pępkowej wykonywanej w znieczuleniu ogólnym (tj. Oddział Opieki Po Znieczuleniu oraz doustna kombinacja opioidu i acetaminofenu po wypisaniu ze szpitala. W sporadycznych przypadkach w ciągu ostatniego roku kilku chirurgów dziecięcych współpracowało z anestezjologami z poradni przeciwbólowej, aby umożliwić wykonanie obustronnych blokad pochewek mięśnia prostego prostego pod kontrolą USG u pacjentów poddawanych operacji przepukliny pępkowej, zwykle przed operacją naprawczą i często jednocześnie z chirurgiem -zastosowano naciek miejscowo znieczulający w ranie. Ze względu na anegdotyczny charakter tych praktyk nie można wyciągnąć konkretnych wniosków dotyczących poprawy w zakresie bólu pooperacyjnego lub zmniejszonej potrzeby stosowania opioidów w okresie pooperacyjnym. Jednak niepotwierdzone doniesienia rodziców w czasie ambulatoryjnych wizyt kontrolnych po operacji były zachęcające, jeśli chodzi o postrzegany sukces w uzyskaniu odpowiedniej kontroli bólu pooperacyjnego u pacjentów otrzymujących blokadę regionalną.

Proponujemy interdyscyplinarne, prospektywne, randomizowane badanie kliniczne z pojedynczą ślepą próbą, porównujące stosowanie obustronnych blokad pochewek mięśnia prostego brzucha pod kontrolą USG w porównaniu z infiltracją miejscowego środka znieczulającego w populacji pediatrycznej pacjentów poddawanych ambulatoryjnej operacji przepukliny pępkowej w Szpitalu Dziecięcym w Bostonie i Szpitalu Dziecięcym w Bostonie w Waltham .