Leikkauksen jälkeinen kipu lasten napatyrän korjauksen jälkeen

Viimeaikaiset tutkimukset aikuispotilaiden käsityksistä sairaalahoidostaan ​​ovat osoittaneet, että kivunhallintaa tarvitaan parannuksia (Jha, Orav, Zheng ja Epstein). Aluepuudutustekniikoiden käyttö tiettyjen ääreishermojen salpaamiseen aikuispotilailla on lisääntynyt viime vuosikymmeninä vaihtoehtona yleisanestesialle tai opioidien käytön vähentämiseen leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden on havaittu vähentyneen, ja harvemmat avohoitopotilaat tarvitsevat pitkiä toipumishuoneissaoloja ja/tai kalliita suunnittelemattomia sairaalahoitoja (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis ja Graham).

Alueellisia anestesiatekniikoita ei ole käytetty laajalti lapsipotilailla, koska haasteena on vaatia lapsia ilmoittamaan parestesioista neulan asettamisen aikana. Lastenanestesiologit ovat kuitenkin hiljattain alkaneet käyttää ultraääntä anatomian tunnistamiseen ja neulan työntämisen ja paikallispuudutuksen infiltraation ohjaamiseen, mikä mahdollistaa perifeeristen hermoblokkien suorittamisen turvallisesti yleisanestesiassa oleville lapsille. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että napahermon salpaajia (Jose Maria, Götzens ja Mabrok) ja peräsuolen tuppeja (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel ja Kapral) voidaan käyttää turvallisesti ja tehokkaasti ultraääniohjauksen kanssa lasten avohoitokirurgiassa. . Tähän mennessä vain harvat tutkimukset ovat tutkineet, onko lasten ultraääniohjatuilla alueellisilla vatsan tukkeilla haluttu tulos leikkauksen jälkeisen kivun ja/tai opioidien käytön vähentämisessä.

Ultraäänen käyttö ohjaamaan paikallispuudutusaineen kertymistä vatsaa hermottavat ääreishermot sisältävään perälihaksen takavaippaan voi vähentää leikkauksen jälkeistä kipua, opioidi- ja ei-opioidikipulääkkeiden kulutusta sekä minimoida opioideihin liittyviä komplikaatioita. Tällä hetkellä Bostonin lastensairaalassa yleisin kivunhallintaohjelma napatyrän korjauksen jälkeen yleisanestesiassa (ts. tavanomaisessa hoidossa) on ollut kirurgin antama epäspesifinen paikallispuudutuksen infiltraatio haavaan leikkauksen päätyttyä, minkä jälkeen opioidit Anestesian jälkeinen hoitoyksikkö ja suun kautta otettava opioidi/asetaminofeeni-yhdistelmä kotiutuksen jälkeen. Kuluneen vuoden aikana useat lastenkirurgit ovat satunnaisissa tapauksissa tehneet yhteistyötä kipupalvelun anestesiologien kanssa mahdollistaakseen ultraääniohjatun kahdenvälisen peräsuolen tuppikatkoksen tekemisen potilaille, joille tehdään napatyräkorjaus, yleensä ennen leikkausta ja usein samanaikaisesti kirurgin kanssa. - annettiin paikallispuudutuksen infiltraatio haavaan. Näiden käytäntöjen anekdoottisen luonteen vuoksi ei voida tehdä erityisiä johtopäätöksiä leikkauksen jälkeisen kivun paranemisesta tai leikkauksen jälkeisen opioidien käytön vähenemisestä. Anekdoottiset raportit vanhemmilta avohoidon jälkeisten seurantakäyntien aikana ovat kuitenkin olleet rohkaisevia koskien koettua onnistumista riittävän leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa alueellisen lohkon saavilla potilailla.

Ehdotamme tieteidenvälistä, prospektiivista, satunnaistettua, yksisokkoutettua kliinistä tutkimusta ultraääniohjattujen kahdenvälisten peräsuolen tuppien ja paikallispuudutuksen infiltraatioiden käytöstä lapsipotilailla, joille tehdään ambulatorinen napatyrä korjaus Bostonin lastensairaalassa ja Bostonin lastensairaalassa Walthamissa. .