Послеоперационная боль после пластики пупочной грыжи у детей

Недавние исследования восприятия взрослыми пациентами своего больничного ухода показали, что необходимы улучшения в лечении боли (Jha, Orav, Zheng и Epstein). Использование методов регионарной анестезии для блокады определенных периферических нервов у взрослых пациентов в последние десятилетия увеличилось в качестве альтернативы общей анестезии или для снижения использования опиоидов во время и после операции. Наблюдалось снижение послеоперационных осложнений: меньшему количеству амбулаторных пациентов требуется длительное пребывание в послеоперационной палате и/или дорогостоящие незапланированные госпитализации (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis и Graham).

Техники регионарной анестезии широко не применялись у детей из-за необходимости требовать от детей сообщать о парестезии во время введения иглы. Тем не менее, детские анестезиологи недавно начали использовать ультразвук для определения анатомии, а также для направления введения иглы и инфильтрации местного анестетика, что позволяет безопасно выполнять блокады периферических нервов у детей под общей анестезией. Несколько исследований показали, что блокады пупочного нерва (Хосе-Мария, Гетценс и Маброк) и блокады влагалища прямой мышцы живота (Вильшке, Бозенберг, Мархофер, Джонстон, Кеттнер, Ванцель и Капрал) могут безопасно и эффективно использоваться с ультразвуковым контролем в детской амбулаторной хирургии. . На сегодняшний день в нескольких исследованиях изучалось, дает ли регионарная блокада брюшной полости под ультразвуковым контролем желаемый результат уменьшения послеоперационной боли и/или уменьшения употребления опиоидов.

Использование ультразвука для управления депонированием местного анестетика в заднем влагалище прямой мышцы живота, содержащем периферические нервы, иннервирующие брюшную полость, может уменьшить послеоперационную боль, потребление опиоидных и неопиоидных анальгетиков, а также свести к минимуму осложнения, связанные с опиоидами. В настоящее время в Детской больнице Бостона наиболее распространенным режимом обезболивания после пластики пупочной грыжи, выполненной под общей анестезией (т. после выписки из отделения послеанестезиологического лечения и пероральный прием комбинации опиоидов и ацетаминофена. В спорадических случаях за последний год несколько детских хирургов сотрудничали с анестезиологами из службы обезболивания, чтобы позволить проводить двустороннюю блокаду влагалища прямой мышцы живота под ультразвуковым контролем у пациентов, перенесших пластику пупочной грыжи, обычно до операции и часто одновременно с хирургом. - введение местного анестетика в рану. Из-за анекдотического характера этих практик нельзя сделать конкретных выводов об уменьшении послеоперационной боли или снижении потребности в послеоперационном употреблении опиоидов. Тем не менее, неподтвержденные сообщения родителей во время амбулаторных послеоперационных контрольных посещений обнадеживают в отношении предполагаемого успеха в достижении адекватного послеоперационного контроля боли у пациентов, получающих регионарную блокаду.

Мы предлагаем междисциплинарное, проспективное, рандомизированное, простое слепое клиническое исследование использования билатеральных блокад влагалища прямой мышцы живота под ультразвуковым контролем в сравнении с инфильтрацией под местной анестезией в педиатрической популяции пациентов, перенесших амбулаторную пластику пупочной грыжи в Детской больнице Бостона и Детской больнице Бостона в Уолтеме. .