Postoperativ smerte etter reparasjon av pediatrisk navlebrokk

Nyere studier på voksne pasienters oppfatning av sykehusbehandlingen deres har vist at det er behov for forbedringer i smertebehandling (Jha, Orav, Zheng og Epstein). Bruken av regionale anestesiteknikker for å blokkere spesifikke perifere nerver hos voksne pasienter har økt de siste tiårene som et alternativ til generell anestesi eller for å redusere opioidbruk under og etter operasjonen. Reduserte postoperative komplikasjoner har blitt observert, med færre ambulerende pasienter som trenger lengre opphold på restitusjonsrommet og/eller kostbare ikke-planlagte sykehusinnleggelser (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis og Graham).

Regionalbedøvelsesteknikker har ikke vært mye utført hos pediatriske pasienter på grunn av utfordringen med å kreve at barn rapporterer parestesier under nåleplasseringer. Imidlertid har pediatriske anestesileger nylig begynt å bruke ultralyd for å identifisere anatomi, og for å veilede nåleinnføring og lokalbedøvelsesinfiltrasjon, og dermed muliggjøre at perifere nerveblokker kan utføres trygt hos barn under generell anestesi. Flere studier har illustrert at navlestrengsnerveblokker (Jose Maria, Götzens og Mabrok) og rektusskjedeblokker (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel og Kapral) kan brukes trygt og effektivt med ultralydveiledning i poliklinisk pediatrisk kirurgi . Til dags dato har få studier undersøkt om ultralydveiledet regionale blokkeringer av magen hos barn har det ønskede resultatet av å redusere postoperativ smerte og/eller redusere opioidbruk.

Bruk av ultralyd for å veilede avsetningen av lokalbedøvelse i den bakre skjeden av rektusmuskelen som inneholder de perifere nervene som innerverer magen, kan redusere postoperativ smerte, forbruk av opioid og ikke-opioide smertestillende midler, samt minimere opioidrelaterte komplikasjoner. For tiden, ved Children's Hospital Boston, har det vanligste regimet for smertekontroll etter reparasjon av navlebrokk utført under generell anestesi (dvs. standardbehandling) vært kirurg-administrert uspesifikk lokalbedøvelse infiltrasjon i såret ved avslutningen av operasjonen, etterfulgt av opioider i postanestesiavdelingen og en oral opioid/acetaminophen-kombinasjon etter utskrivning. I sporadiske tilfeller det siste året har flere barnekirurger samarbeidet med anestesileger fra smertetjenesten for å la ultralydveilede bilaterale rektusskjedeblokkeringer utføres hos pasienter som gjennomgår reparasjon av navlebrokk, vanligvis før den kirurgiske reparasjonen, og ofte samtidig med kirurg. -administrert lokalbedøvelse infiltrasjon i såret. På grunn av den anekdotiske karakteren til disse praksisene, kan spesifikke konklusjoner angående forbedringer i postoperativ smerte eller redusert behov for postoperativ opioidbruk ikke trekkes. Imidlertid har anekdotiske rapporter fra foreldre på tidspunktet for polikliniske postoperative oppfølgingsbesøk vært oppmuntrende angående opplevd suksess med å oppnå adekvat postoperativ smertekontroll hos pasienter som får den regionale blokken.

Vi foreslår en tverrfaglig, prospektiv, randomisert, enkeltblindet klinisk studie av bruken av ultralydveilede bilaterale rektusskjedeblokker versus lokalbedøvelsesinfiltrasjon i en pediatrisk populasjon av pasienter som gjennomgår ambulerende navlebrokkreparasjon ved Children's Hospital Boston og Children's Hospital Boston i Waltham .