Postoperativ smerte efter reparation af pædiatrisk navlebrok

Nylige undersøgelser af voksne patienters opfattelse af deres hospitalsbehandling har vist, at der er behov for forbedringer i smertebehandling (Jha, Orav, Zheng og Epstein). Anvendelsen af ​​regionale anæstesiteknikker til at blokere specifikke perifere nerver hos voksne patienter er steget i de seneste årtier som et alternativ til generel anæstesi eller for at reducere opioidbrug under og efter operationen. Der er observeret nedsatte postoperative komplikationer, hvor færre ambulante patienter har behov for længere ophold på opvågningsstuen og/eller dyre ikke-planlagte hospitalsindlæggelser (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis og Graham).

Regionale anæstesiteknikker er ikke blevet udført i vid udstrækning hos pædiatriske patienter på grund af udfordringen med at kræve, at børn rapporterer paræstesier under nåleplaceringer. Pædiatriske anæstesiologer er dog for nylig begyndt at bruge ultralyd til at identificere anatomi og til at vejlede kanyleindsættelse og lokalbedøvende infiltration, hvorved perifere nerveblokeringer kan udføres sikkert hos børn under generel anæstesi. Adskillige undersøgelser har illustreret, at navlestrengsnerveblokke (Jose Maria, Götzens og Mabrok) og rektusskedeblokke (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel og Kapral) kan bruges sikkert og effektivt med ultralydsvejledning i ambulant pædiatrisk kirurgi . Til dato har få undersøgelser undersøgt, om ultralydsvejledte regionale maveblokke hos børn har det ønskede resultat med at reducere postoperativ smerte og/eller reducere opioidbrug.

Anvendelsen af ​​ultralyd til at vejlede aflejringen af ​​lokalbedøvelse i den posteriore skede af rectusmusklen, der indeholder de perifere nerver, der innerverer maven, kan mindske postoperative smerter, forbrug af opioid og ikke-opioide analgetika samt minimere opioid-relaterede komplikationer. I øjeblikket, på Children's Hospital Boston, har den mest almindelige kur til smertekontrol efter reparation af navlebrok udført under generel anæstesi (dvs. standardbehandling) været kirurg-administreret uspecifik lokalbedøvelse infiltration i såret ved afslutningen af ​​operationen, efterfulgt af opioider i post-anæstesi-afdelingen og en oral opioid/acetaminophen-kombination efter udskrivning. I sporadiske tilfælde i løbet af det seneste år har flere børnekirurger samarbejdet med anæstesiologer fra smertetjenesten for at tillade, at der kan udføres ultralydsvejledte bilaterale rektusskedeblokeringer hos patienter, der gennemgår reparation af navlebrok, normalt forud for den kirurgiske reparation, og ofte samtidig med kirurgen -administreret lokalbedøvende infiltration i såret. På grund af den anekdotiske karakter af disse praksisser kan der ikke drages specifikke konklusioner vedrørende forbedringer i postoperativ smerte eller nedsat behov for postoperativ opioidbrug. Imidlertid har anekdotiske rapporter fra forældre på tidspunktet for ambulante postoperative opfølgningsbesøg været opmuntrende med hensyn til opfattet succes med at opnå tilstrækkelig postoperativ smertekontrol hos patienter, der modtager den regionale blok.

Vi foreslår et tværfagligt, prospektivt, randomiseret, enkeltblindet klinisk forsøg af brugen af ​​ultralydsstyrede bilaterale rektusskedeblokke versus lokalbedøvelsesinfiltration i en pædiatrisk population af patienter, der gennemgår ambulatorisk reparation af navlebrok på Children's Hospital Boston og Children's Hospital Boston i Waltham .