Dolore postoperatorio dopo la riparazione dell'ernia ombelicale pediatrica

Recenti studi sulla percezione che i pazienti adulti hanno della loro assistenza ospedaliera hanno dimostrato che sono necessari miglioramenti nella gestione del dolore (Jha, Orav, Zheng e Epstein). L'uso di tecniche di anestesia regionale per bloccare specifici nervi periferici nei pazienti adulti è aumentato negli ultimi decenni come alternativa all'anestesia generale o per ridurre l'uso di oppioidi durante e dopo l'intervento chirurgico. È stata osservata una diminuzione delle complicanze postoperatorie, con un minor numero di pazienti ambulatoriali che richiedono degenze prolungate in sala di recupero e/o costosi ricoveri ospedalieri non pianificati (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis e Graham).

Le tecniche di anestesia regionale non sono state ampiamente eseguite nei pazienti pediatrici a causa della sfida nel richiedere ai bambini di segnalare parestesie durante il posizionamento dell'ago. Tuttavia, gli anestesisti pediatrici hanno recentemente iniziato a utilizzare gli ultrasuoni per identificare l'anatomia e per guidare l'inserimento dell'ago e l'infiltrazione dell'anestetico locale, consentendo così di eseguire in modo sicuro i blocchi dei nervi periferici nei bambini in anestesia generale. Diversi studi hanno dimostrato che i blocchi del nervo ombelicale (Jose Maria, Götzens e Mabrok) e i blocchi della guaina del retto (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel e Kapral) possono essere utilizzati in modo sicuro ed efficace con la guida ecografica nella chirurgia ambulatoriale pediatrica . Ad oggi, pochi studi hanno esplorato se i blocchi regionali dell'addome ecoguidati nei bambini abbiano l'esito desiderato di ridurre il dolore postoperatorio e/o diminuire l'uso di oppioidi.

L'uso degli ultrasuoni per guidare la deposizione di anestetico locale nella guaina posteriore del muscolo retto contenente i nervi periferici che innervano l'addome può ridurre il dolore postoperatorio, il consumo di analgesici oppioidi e non oppioidi, nonché ridurre al minimo le complicanze correlate agli oppioidi. Attualmente, presso il Children's Hospital di Boston, il regime più comune per il controllo del dolore dopo la riparazione dell'ernia ombelicale eseguita in anestesia generale (vale a dire lo standard di cura) è stato l'infiltrazione di anestetico locale aspecifico somministrato dal chirurgo nella ferita alla conclusione dell'intervento chirurgico, seguita da oppioidi in l'unità di cura post-anestesia e una combinazione di oppioidi orali/paracetamolo post-dimissione. In casi sporadici nell'ultimo anno, diversi chirurghi pediatrici hanno collaborato con anestesisti del servizio del dolore per consentire l'esecuzione di blocchi bilaterali della guaina del retto ecoguidati in pazienti sottoposti a riparazione dell'ernia ombelicale, di solito prima della riparazione chirurgica e spesso in concomitanza con il chirurgo -infiltrazione di anestetico locale nella ferita. A causa della natura aneddotica di queste pratiche, non è possibile trarre conclusioni specifiche riguardo ai miglioramenti del dolore postoperatorio o alla diminuzione della necessità di uso di oppioidi postoperatori. Tuttavia, i rapporti aneddotici dei genitori al momento delle visite di follow-up post-operatorio ambulatoriali sono stati incoraggianti per quanto riguarda il successo percepito nel raggiungimento di un adeguato controllo del dolore post-operatorio nei pazienti che ricevono il blocco regionale.

Proponiamo uno studio clinico interdisciplinare, prospettico, randomizzato, in singolo cieco sull'uso di blocchi di guaina del retto bilaterale guidati da ultrasuoni rispetto all'infiltrazione di anestetico locale in una popolazione pediatrica di pazienti sottoposti a riparazione ambulatoriale dell'ernia ombelicale presso il Children's Hospital Boston e il Children's Hospital Boston a Waltham .