Postoperativ smärta efter reparation av pediatrisk navelbråck

Nyligen genomförda studier av vuxna patienters uppfattning om sin sjukhusvård har visat att förbättringar behövs i smärtbehandling (Jha, Orav, Zheng och Epstein). Användningen av regionala anestesitekniker för att blockera specifika perifera nerver hos vuxna patienter har ökat under de senaste decennierna som ett alternativ till generell anestesi eller för att minska opioidanvändningen under och efter operation. Minskade postoperativa komplikationer har observerats, med färre ambulerande patienter som kräver förlängda vistelser på återhämtningsrum och/eller kostsamma oplanerade sjukhusinläggningar (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis och Graham).

Regionala anestesitekniker har inte utförts i stor utsträckning hos pediatriska patienter på grund av utmaningen med att kräva att barn rapporterar parestesier under nålplaceringar. Emellertid har pediatriska anestesiläkare nyligen börjat använda ultraljud för att identifiera anatomi och för att vägleda nålinsättning och lokalbedövningsinfiltration, vilket gör att perifera nervblockader kan utföras säkert hos barn under allmän anestesi. Flera studier har illustrerat att navelsträngsnervblockader (Jose Maria, Götzens och Mabrok) och rektushöljeblockeringar (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel och Kapral) kan användas säkert och effektivt med ultraljudsvägledning vid pediatrisk öppenvård . Hittills har få studier undersökt om ultraljudsstyrda regionala block av buken hos barn har det önskade resultatet av att minska postoperativ smärta och/eller minska opioidanvändningen.

Användningen av ultraljud för att styra avsättningen av lokalbedövningsmedel i den bakre manteln av rektusmuskeln som innehåller de perifera nerverna som innerverar buken kan minska postoperativ smärta, konsumtion av opioid och icke-opioid analgetika, samt minimera opioidrelaterade komplikationer. För närvarande, vid Children's Hospital Boston, har den vanligaste regimen för smärtkontroll efter reparation av navelbråck utförd under allmän anestesi (dvs standardvård) varit ospecifik lokalbedövningsinfiltration i såret i slutet av operationen, följt av opioider i vårdenheten efter anestesi och en oral kombination av opioid/acetamol efter utskrivning. I sporadiska fall under det senaste året har flera barnkirurger samarbetat med anestesiologer från smärttjänsten för att tillåta ultraljudsstyrda bilaterala rektushöljeblockeringar hos patienter som genomgår reparation av navelbråck, vanligtvis före den kirurgiska reparationen, och ofta samtidigt med kirurgen -administrerad lokalbedövning infiltration i såret. På grund av den anekdotiska karaktären hos dessa metoder kan specifika slutsatser om förbättringar av postoperativ smärta eller minskat behov av postoperativ opioidanvändning inte dras. Anekdotiska rapporter från föräldrar vid tidpunkten för polikliniska postoperativa uppföljningsbesök har dock varit uppmuntrande angående upplevd framgång med att uppnå adekvat postoperativ smärtkontroll hos patienter som får det regionala blocket.

Vi föreslår en tvärvetenskaplig, prospektiv, randomiserad, enkelblind klinisk prövning av användningen av ultraljudsstyrda bilaterala rektusslidsblock kontra lokalbedövningsinfiltration i en pediatrisk population av patienter som genomgår ambulatorisk reparation av navelbråck vid Children's Hospital Boston och Children's Hospital Boston i Waltham .