小儿脐疝修补术后疼痛

最近关于成年患者对其医院护理的看法的研究表明，疼痛管理需要改进（Jha、Orav、Zheng 和 Epstein）。 近几十年来，越来越多地使用区域麻醉技术来阻断成年患者的特定周围神经，作为全身麻醉的替代方法或减少手术期间和手术后阿片类药物的使用。 观察到术后并发症减少，需要长时间康复室停留和/或昂贵的计划外住院的门诊患者减少（Chan、Peng、Kaszas、Middleton、Muni、Anastakis 和 Graham）。

区域麻醉技术尚未在儿科患者中广泛实施，因为要求儿童在针头放置期间报告感觉异常存在挑战。 然而，儿科麻醉师最近开始使用超声来识别解剖结构，并引导进针和局麻药浸润，从而使周围神经阻滞能够在全身麻醉下安全地对儿童进行。 几项研究表明，脐神经阻滞（Jose Maria、Götzens 和 Mabrok）和直肌鞘阻滞（Willschke、Bosenberg、Marhofer、Johnston、Kettner、Wanzel 和 Kapral）可以在儿科门诊手术中通过超声引导安全有效地使用. 迄今为止，很少有研究探讨超声引导的儿童腹部局部阻滞是否具有减少术后疼痛和/或减少阿片类药物使用的预期结果。

使用超声引导局部麻醉剂沉积在包含支配腹部的周围神经的直肌后鞘中，可以减少术后疼痛、阿片类和非阿片类镇痛药的消耗，并最大限度地减少阿片类药物相关的并发症。 目前，在波士顿儿童医院，在全身麻醉（即护理标准）下进行的脐疝修补术后最常见的疼痛控制方案是外科医生在手术结束时在伤口中施用非特异性局部麻醉剂浸润，其次是阿片类药物麻醉后护理室和出院后口服阿片类药物/对乙酰氨基酚组合。 在过去一年的零星病例中，几位儿科外科医生与疼痛科的麻醉师合作，允许在接受脐疝修补术的患者中进行超声引导的双侧直肌鞘阻滞，通常在手术修补之前，并且通常与外科医生一起进行- 对伤口进行局部麻醉浸润。 由于这些做法的轶事性质，无法得出关于术后疼痛改善或术后阿片类药物使用需求减少的具体结论。 然而，在门诊术后随访时父母的轶事报告令人鼓舞，认为接受区域阻滞的患者在实现充分的术后疼痛控制方面取得了成功。

我们提出一项跨学科、前瞻性、随机、单盲的临床试验，在波士顿儿童医院和波士顿沃尔瑟姆儿童医院接受门诊脐疝修补术的儿科患者中使用超声引导双侧直肌鞘阻滞与局部麻醉浸润.