Postoperatieve pijn na reparatie van een navelbreuk bij kinderen

Recente onderzoeken naar de perceptie van volwassen patiënten van hun ziekenhuiszorg hebben aangetoond dat er verbeteringen nodig zijn in het pijnbeheer (Jha, Orav, Zheng en Epstein). Het gebruik van regionale anesthesietechnieken om specifieke perifere zenuwen bij volwassen patiënten te blokkeren, is de afgelopen decennia toegenomen als alternatief voor algemene anesthesie of om het gebruik van opioïden tijdens en na een operatie te verminderen. Er werden minder postoperatieve complicaties waargenomen, met minder ambulante patiënten die langdurig op de verkoeverkamer moesten blijven en/of dure ongeplande ziekenhuisopnames moesten ondergaan (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis en Graham).

Regionale anesthesietechnieken zijn niet op grote schaal toegepast bij pediatrische patiënten vanwege de uitdaging om van kinderen te eisen dat ze paresthesieën melden tijdens het plaatsen van naalden. Kinderanesthesiologen zijn echter onlangs begonnen echografie te gebruiken om de anatomie te identificeren en om het inbrengen van naalden en lokale anesthesie-infiltratie te begeleiden, waardoor perifere zenuwblokkades veilig kunnen worden uitgevoerd bij kinderen onder algemene anesthesie. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat navelstrengblokkades (Jose Maria, Götzens en Mabrok) en rectusschedeblokkades (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel en Kapral) veilig en effectief kunnen worden gebruikt met echografische begeleiding bij poliklinische kinderchirurgie . Tot op heden hebben weinig studies onderzocht of echogeleide regionale blokkades van de buik bij kinderen het gewenste resultaat hebben van het verminderen van postoperatieve pijn en/of het verminderen van opioïdengebruik.

Het gebruik van echografie om de afzetting van lokaal anestheticum in de achterste huls van de rectusspier te begeleiden die de perifere zenuwen bevat die de buik innerveren, kan postoperatieve pijn, opioïde en niet-opioïde analgetische consumptie verminderen, evenals opioïde-gerelateerde complicaties minimaliseren. Momenteel is in het Children's Hospital Boston het meest gebruikelijke regime voor pijnbeheersing na herstel van de navelbreuk onder algemene anesthesie (d.w.z. standaardbehandeling) door de chirurg toegediende niet-specifieke lokale anesthesie-infiltratie in de wond aan het einde van de operatie, gevolgd door opioïden in de wond. de Post-Anesthesia Care Unit en een orale combinatie van opioïden en paracetamol na ontslag. In sporadische gevallen hebben verschillende kinderchirurgen het afgelopen jaar samengewerkt met anesthesiologen van de pijndienst om echogeleide bilaterale rectusschedeblokkades mogelijk te maken bij patiënten die een navelbreukherstel ondergaan, meestal voorafgaand aan de chirurgische reparatie, en vaak gelijktijdig met een chirurg. -toegediend lokale verdoving infiltratie in de wond. Vanwege de anekdotische aard van deze praktijken kunnen er geen specifieke conclusies worden getrokken met betrekking tot verbeteringen in postoperatieve pijn of verminderde behoefte aan postoperatief opioïdengebruik. Anekdotische rapporten van ouders ten tijde van poliklinische postoperatieve follow-upbezoeken waren echter bemoedigend met betrekking tot het waargenomen succes bij het bereiken van adequate postoperatieve pijnbeheersing bij patiënten die het regionale blok kregen.

We stellen een interdisciplinaire, prospectieve, gerandomiseerde, enkelblinde klinische studie voor van het gebruik van echogeleide bilaterale rectus-schedeblokkades versus lokale anesthesie-infiltratie bij een pediatrische populatie van patiënten die een ambulante navelbreukreparatie ondergaan in Children's Hospital Boston en Children's Hospital Boston in Waltham .