Pooperační bolest po opravě dětské pupeční kýly

Nedávné studie o tom, jak dospělí pacienti vnímají jejich nemocniční péči, ukázaly, že je třeba zlepšit léčbu bolesti (Jha, Orav, Zheng a Epstein). Použití regionálních anestetických technik k blokádě specifických periferních nervů u dospělých pacientů se v posledních desetiletích zvýšilo jako alternativa k celkové anestezii nebo ke snížení užívání opioidů během a po operaci. Bylo pozorováno snížení pooperačních komplikací, přičemž méně ambulantních pacientů vyžadovalo prodloužené pobyty na zotavovacích pokojích a/nebo nákladné neplánované hospitalizace (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis a Graham).

Regionální anestetické techniky nebyly u dětských pacientů široce prováděny, protože bylo obtížné po dětech hlásit parestézie během zavádění jehly. Dětští anesteziologové však nedávno začali používat ultrazvuk k identifikaci anatomie a k vedení zavádění jehly a infiltraci lokálním anestetikem, čímž umožnili bezpečné provádění periferních nervových blokád u dětí v celkové anestezii. Několik studií ukázalo, že bloky pupečního nervu (Jose Maria, Götzens a Mabrok) a bloky pochvy rekta (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel a Kapral) lze bezpečně a efektivně používat s ultrazvukovým vedením v pediatrické ambulantní chirurgii. . K dnešnímu dni jen málo studií zkoumalo, zda ultrazvukem naváděné regionální bloky břicha u dětí mají požadovaný výsledek snížení pooperační bolesti a/nebo snížení užívání opioidů.

Použití ultrazvuku k vedení ukládání lokálního anestetika v zadní pochvě přímého svalu obsahujícího periferní nervy, které inervují břicho, může snížit pooperační bolest, spotřebu opioidů a neopioidních analgetik a také minimalizovat komplikace související s opiáty. V současné době je v Dětské nemocnici v Bostonu nejběžnějším režimem kontroly bolesti po úpravě pupeční kýly provedené v celkové anestezii (tj. standardní péče) chirurgem aplikovaná nespecifická lokální anestetická infiltrace do rány na konci operace, následovaná opioidy v jednotka postanesteziologické péče a perorální kombinace opioid/acetaminofen po propuštění. V ojedinělých případech během posledního roku několik dětských chirurgů spolupracovalo s anesteziology z oddělení bolesti, aby umožnili ultrazvukem naváděné oboustranné blokády přímého pouzdra u pacientů podstupujících opravu pupeční kýly, obvykle před chirurgickým zákrokem a často současně s chirurgem. -aplikovaná lokální anestetická infiltrace v ráně. Vzhledem k neoficiální povaze těchto praktik nelze vyvodit konkrétní závěry týkající se zlepšení pooperační bolesti nebo snížení potřeby pooperačního užívání opioidů. Neoficiální zprávy od rodičů v době ambulantních pooperačních následných návštěv však byly povzbudivé, pokud jde o vnímaný úspěch při dosahování adekvátní kontroly pooperační bolesti u pacientů, kteří dostávali regionální blok.

Navrhujeme interdisciplinární, prospektivní, randomizovanou, jednoduše zaslepenou klinickou studii o použití ultrazvukem naváděných bilaterálních bloků pochvy rekta versus lokální anestetická infiltrace u dětské populace pacientů podstupujících ambulantní opravu pupeční kýly v Children's Hospital Boston a Children's Hospital Boston at Waltham .