Dolor posoperatorio después de la reparación de hernia umbilical pediátrica

Estudios recientes sobre las percepciones de los pacientes adultos sobre su atención hospitalaria han demostrado que se necesitan mejoras en el manejo del dolor (Jha, Orav, Zheng y Epstein). El uso de técnicas anestésicas regionales para bloquear nervios periféricos específicos en pacientes adultos se ha incrementado en las últimas décadas como alternativa a la anestesia general o para disminuir el uso de opioides durante y después de la cirugía. Se ha observado una disminución de las complicaciones posoperatorias, con menos pacientes ambulatorios que requieren estadías prolongadas en la sala de recuperación y/o costosas admisiones hospitalarias no planificadas (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis y Graham).

Las técnicas de anestesia regional no se han realizado ampliamente en pacientes pediátricos debido al desafío de requerir que los niños informen parestesias durante la colocación de la aguja. Sin embargo, los anestesiólogos pediátricos han comenzado recientemente a utilizar la ecografía para identificar la anatomía y para guiar la inserción de la aguja y la infiltración del anestésico local, lo que permite realizar bloqueos nerviosos periféricos de manera segura en niños bajo anestesia general. Varios estudios han ilustrado que los bloqueos del nervio umbilical (José María, Götzens y Mabrok) y los bloqueos de la vaina del recto (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel y Kapral) se pueden usar de manera segura y efectiva con guía ecográfica en cirugía pediátrica ambulatoria . Hasta la fecha, pocos estudios han explorado si los bloqueos regionales del abdomen guiados por ultrasonido en niños tienen el resultado deseado de reducir el dolor posoperatorio y/o disminuir el uso de opioides.

El uso de ultrasonido para guiar el depósito del anestésico local en la vaina posterior del músculo recto que contiene los nervios periféricos que inervan el abdomen puede disminuir el dolor posoperatorio, el consumo de analgésicos opioides y no opioides, así como minimizar las complicaciones relacionadas con los opioides. Actualmente, en el Children's Hospital Boston, el régimen más común para el control del dolor después de la reparación de una hernia umbilical realizada bajo anestesia general (es decir, el estándar de atención) ha sido la infiltración de anestésico local no específico administrado por el cirujano en la herida al finalizar la cirugía, seguido de opioides en la Unidad de Cuidados Postanestésicos y una combinación oral de opiáceos/paracetamol después del alta. En casos esporádicos durante el último año, varios cirujanos pediátricos han colaborado con anestesiólogos del servicio del dolor para permitir que se realicen bloqueos de la vaina del recto bilateral guiados por ecografía en pacientes sometidos a reparación de hernia umbilical, generalmente antes de la reparación quirúrgica y, a menudo, de forma concomitante con el cirujano. -Infiltración de anestésico local administrado en la herida. Debido a la naturaleza anecdótica de estas prácticas, no se pueden sacar conclusiones específicas con respecto a las mejoras en el dolor posoperatorio o la disminución de la necesidad del uso de opioides posoperatorios. Sin embargo, los informes anecdóticos de los padres en el momento de las visitas de seguimiento posoperatorio ambulatorio han sido alentadores con respecto al éxito percibido en lograr un control adecuado del dolor posoperatorio en pacientes que reciben el bloqueo regional.

Proponemos un ensayo clínico interdisciplinario, prospectivo, aleatorizado, simple ciego del uso de bloqueos de la vaina del recto bilateral guiados por ecografía versus infiltración de anestésico local en una población pediátrica de pacientes sometidos a reparación ambulatoria de hernia umbilical en el Children's Hospital Boston y el Children's Hospital Boston at Waltham. .