Postoperative Schmerzen nach Nabelbruchreparatur bei Kindern

Aktuelle Studien zur Wahrnehmung erwachsener Patienten im Hinblick auf ihre Krankenhausversorgung haben gezeigt, dass Verbesserungen bei der Schmerzbehandlung erforderlich sind (Jha, Orav, Zheng und Epstein). Der Einsatz von Regionalanästhesietechniken zur Blockade spezifischer peripherer Nerven bei erwachsenen Patienten hat in den letzten Jahrzehnten als Alternative zur Vollnarkose oder zur Reduzierung des Opioidkonsums während und nach Operationen zugenommen. Es wurden weniger postoperative Komplikationen beobachtet, da weniger ambulante Patienten längere Aufenthalte im Aufwachraum und/oder kostspielige ungeplante Krankenhauseinweisungen benötigten (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis und Graham).

Regionalanästhesietechniken wurden bei pädiatrischen Patienten nicht in großem Umfang angewendet, da es schwierig ist, von Kindern zu verlangen, Parästhesien während der Nadelplatzierung zu melden. Allerdings haben pädiatrische Anästhesisten vor kurzem damit begonnen, Ultraschall zur Identifizierung der Anatomie und zur Steuerung des Nadeleinführens und der Infiltration von Lokalanästhetika einzusetzen, wodurch periphere Nervenblockaden bei Kindern unter Vollnarkose sicher durchgeführt werden können. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Nabelschnurblockaden (Jose Maria, Götzens und Mabrok) und Rektusscheidenblockaden (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel und Kapral) mit Ultraschallführung in der ambulanten Kinderchirurgie sicher und effektiv eingesetzt werden können . Bisher haben nur wenige Studien untersucht, ob ultraschallgesteuerte regionale Blockaden des Abdomens bei Kindern das gewünschte Ergebnis einer Verringerung der postoperativen Schmerzen und/oder einer Verringerung des Opioidkonsums haben.

Die Verwendung von Ultraschall zur Steuerung der Ablagerung von Lokalanästhetikum in der hinteren Hülle des Rektusmuskels, der die peripheren Nerven enthält, die den Bauch innervieren, kann postoperative Schmerzen, den Konsum von Opioid- und Nicht-Opioid-Analgetika verringern und opioidbedingte Komplikationen minimieren. Derzeit besteht im Children's Hospital Boston die häufigste Behandlungsmethode zur Schmerzkontrolle nach einer unter Vollnarkose durchgeführten Nabelbruchreparatur (d. h. Standardbehandlung) in der vom Chirurgen verabreichten unspezifischen Lokalanästhesie-Infiltration in die Wunde am Ende der Operation, gefolgt von Opioiden der Postanästhesiestation und einer oralen Opioid/Paracetamol-Kombination nach der Entlassung. In sporadischen Fällen haben im vergangenen Jahr mehrere Kinderchirurgen mit Anästhesisten des Schmerzdienstes zusammengearbeitet, um die Durchführung ultraschallgesteuerter bilateraler Rektusscheidenblockaden bei Patienten zu ermöglichen, die sich einer Nabelbruchreparatur unterziehen, normalerweise vor der chirurgischen Reparatur und häufig gleichzeitig mit dem Chirurgen -Infiltrierung eines Lokalanästhetikums in die Wunde. Aufgrund des anekdotischen Charakters dieser Praktiken können keine konkreten Schlussfolgerungen hinsichtlich einer Verbesserung der postoperativen Schmerzen oder eines geringeren Bedarfs an postoperativem Opioidkonsum gezogen werden. Einzelberichte von Eltern zum Zeitpunkt ambulanter postoperativer Nachuntersuchungen waren jedoch ermutigend hinsichtlich des wahrgenommenen Erfolgs bei der Erreichung einer angemessenen postoperativen Schmerzkontrolle bei Patienten, die die regionale Blockade erhielten.

Wir schlagen eine interdisziplinäre, prospektive, randomisierte, einfach verblindete klinische Studie zum Einsatz von ultraschallgeführten bilateralen Rektusscheidenblockaden im Vergleich zur Lokalanästhesieinfiltration bei einer pädiatrischen Population von Patienten vor, die sich einer ambulanten Nabelbruchreparatur am Children's Hospital Boston und Children's Hospital Boston in Waltham unterziehen .