Posztoperatív fájdalom gyermekkori köldöksérv helyreállítása után

A felnőtt betegek kórházi ellátásukkal kapcsolatos megítéléséről szóló legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a fájdalomkezelés terén fejlesztésekre van szükség (Jha, Orav, Zheng és Epstein). A regionális érzéstelenítési technikák alkalmazása bizonyos perifériás idegek blokkolására felnőtt betegekben az elmúlt évtizedekben az általános érzéstelenítés alternatívájaként vagy a műtét alatti és utáni opioidhasználat csökkentéseként terjedt el. Csökkent posztoperatív szövődményeket figyeltek meg, kevesebb ambuláns betegnél volt szükség hosszabb gyógyfürdői tartózkodásra és/vagy költséges, nem tervezett kórházi felvételre (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis és Graham).

Regionális érzéstelenítési technikákat nem alkalmaztak széles körben gyermekgyógyászati ​​betegeknél, mivel kihívást jelent, hogy a gyermekeknek jelenteni kell a paresztéziát a tűfelhelyezés során. A gyermekaneszteziológusok azonban a közelmúltban elkezdték használni az ultrahangot az anatómia azonosítására, valamint a tűszúrás és a helyi érzéstelenítő infiltráció irányítására, ezáltal lehetővé téve a perifériás idegblokkok biztonságos elvégzését általános érzéstelenítésben szenvedő gyermekeknél. Számos tanulmány igazolta, hogy a köldökideg-blokkok (Jose Maria, Götzens és Mabrok) és a rectus hüvely blokkok (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel és Kapral) biztonságosan és hatékonyan alkalmazhatók ultrahangos irányítás mellett a gyermekgyógyászati ​​ambuláns sebészetben. . A mai napig kevés tanulmány vizsgálta, hogy az ultrahanggal vezérelt regionális hasi blokkok gyermekeknél meghozzák-e a kívánt eredményt a posztoperatív fájdalom csökkentésében és/vagy az opioidhasználat csökkentésében.

A hasat beidegző perifériás idegeket tartalmazó rectusz izom hátsó hüvelyében történő helyi érzéstelenítő lerakódásának irányítására szolgáló ultrahang alkalmazása csökkentheti a posztoperatív fájdalmat, az opioid és nem opioid fájdalomcsillapítók fogyasztását, valamint minimalizálhatja az opioidokkal kapcsolatos szövődményeket. Jelenleg a Boston Children's Hospital-ban a köldöksérv-javítást követő fájdalomcsillapítás leggyakoribb módja általános érzéstelenítésben (azaz standard ellátásban) a sebész által beadott nem specifikus helyi érzéstelenítő infiltráció a sebbe a műtét végén, ezt követi az opioidok. a Post-Anesthesia Care Unit és egy orális opioid/acetaminophen kombinációt az elbocsátás után. Szórványos esetekben az elmúlt évben több gyermeksebész együttműködött a fájdalomszolgálat aneszteziológusaival, hogy lehetővé tegyék ultrahanggal vezérelt kétoldali rectus tok blokkolását köldöksérv-javításon átesett betegeknél, általában a műtét előtt, és gyakran sebészsel egyidejűleg. - helyi érzéstelenítő infiltrációt alkalmaztak a sebben. E gyakorlatok anekdotikus jellege miatt nem lehet konkrét következtetéseket levonni a posztoperatív fájdalom javulásával vagy a posztoperatív opioidhasználat iránti igény csökkenésével kapcsolatban. Mindazonáltal a szülőktől a járóbeteg-műtét utáni utóvizsgálatok alkalmával érkezett anekdotikus beszámolók biztatóak voltak a regionális blokkban részesülő betegek megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapításának sikerét illetően.

Javasolunk egy interdiszciplináris, prospektív, randomizált, egyszeresen vak klinikai vizsgálatot az ultrahanggal vezérelt kétoldali rectus tok blokkok és a helyi érzéstelenítő infiltráció használatáról olyan gyermekpopulációban, akiknél ambuláns köldöksérv-javítást végeznek a Bostoni Gyermekkórházban és a Bostoni Gyermekkórházban, Walthamban. .