Dor pós-operatória após correção de hérnia umbilical pediátrica

Estudos recentes sobre a percepção de pacientes adultos sobre seus cuidados hospitalares mostraram que são necessárias melhorias no manejo da dor (Jha, Orav, Zheng e Epstein). O uso de técnicas anestésicas regionais para bloquear nervos periféricos específicos em pacientes adultos aumentou nas últimas décadas como uma alternativa à anestesia geral ou para diminuir o uso de opioides durante e após a cirurgia. Complicações pós-operatórias diminuídas foram observadas, com menos pacientes ambulatoriais necessitando de estadias prolongadas na sala de recuperação e/ou internações hospitalares não planejadas caras (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis e Graham).

As técnicas de anestesia regional não têm sido amplamente realizadas em pacientes pediátricos devido ao desafio de exigir que as crianças relatem parestesias durante as colocações das agulhas. No entanto, os anestesiologistas pediátricos começaram recentemente a usar o ultrassom para identificar a anatomia e orientar a inserção da agulha e a infiltração do anestésico local, permitindo assim que os bloqueios de nervos periféricos sejam realizados com segurança em crianças sob anestesia geral. Vários estudos demonstraram que os bloqueios do nervo umbilical (Jose Maria, Götzens e Mabrok) e bloqueios da bainha do reto (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel e Kapral) podem ser usados ​​com segurança e eficácia com orientação ultrassonográfica em cirurgia pediátrica ambulatorial . Até o momento, poucos estudos exploraram se os bloqueios regionais do abdome guiados por ultrassom em crianças têm o resultado desejado de reduzir a dor pós-operatória e/ou diminuir o uso de opioides.

O uso do ultrassom para orientar a deposição do anestésico local na bainha posterior do músculo reto contendo os nervos periféricos que inervam o abdome pode diminuir a dor pós-operatória, o consumo de analgésicos opioides e não opioides, bem como minimizar as complicações relacionadas aos opioides. Atualmente, no Children's Hospital Boston, o regime mais comum para controle da dor após o reparo da hérnia umbilical realizado sob anestesia geral (ou seja, padrão de tratamento) tem sido infiltração anestésica local inespecífica administrada pelo cirurgião na ferida na conclusão da cirurgia, seguida de opioides em a Unidade de Recuperação Pós-Anestesia e uma combinação oral de opioide/acetaminofeno após a alta. Em casos esporádicos no último ano, vários cirurgiões pediátricos colaboraram com anestesiologistas do serviço de dor para permitir a realização de bloqueios bilaterais da bainha do reto guiados por ultrassom em pacientes submetidos à correção de hérnia umbilical, geralmente antes do reparo cirúrgico e, muitas vezes, concomitantemente com o cirurgião - administrou infiltração de anestésico local na ferida. Devido à natureza anedótica dessas práticas, conclusões específicas sobre melhorias na dor pós-operatória ou diminuição da necessidade de uso de opioides pós-operatórios não podem ser tiradas. No entanto, relatos anedóticos de pais no momento das visitas ambulatoriais de acompanhamento pós-operatório têm sido encorajadores em relação à percepção de sucesso em alcançar o controle adequado da dor pós-operatória em pacientes que recebem o bloqueio regional.

Propomos um ensaio clínico interdisciplinar, prospectivo, randomizado, simples-cego do uso de bloqueios bilaterais da bainha do reto guiados por ultrassom versus infiltração de anestésico local em uma população pediátrica de pacientes submetidos a correção ambulatorial de hérnia umbilical no Children's Hospital Boston e no Children's Hospital Boston em Waltham .