Douleur postopératoire après réparation d'une hernie ombilicale pédiatrique

Des études récentes sur la perception qu'ont les patients adultes de leurs soins hospitaliers ont montré que des améliorations sont nécessaires dans la gestion de la douleur (Jha, Orav, Zheng et Epstein). L'utilisation de techniques d'anesthésie régionale pour bloquer des nerfs périphériques spécifiques chez les patients adultes a augmenté au cours des dernières décennies comme alternative à l'anesthésie générale ou pour réduire l'utilisation d'opioïdes pendant et après la chirurgie. Une diminution des complications postopératoires a été observée, avec moins de patients ambulatoires nécessitant des séjours prolongés en salle de réveil et/ou des hospitalisations imprévues coûteuses (Chan, Peng, Kaszas, Middleton, Muni, Anastakis et Graham).

Les techniques d'anesthésie régionale n'ont pas été largement pratiquées chez les patients pédiatriques en raison de la difficulté d'exiger des enfants qu'ils signalent les paresthésies lors du placement des aiguilles. Cependant, les anesthésistes pédiatriques ont récemment commencé à utiliser les ultrasons pour identifier l'anatomie et pour guider l'insertion de l'aiguille et l'infiltration anesthésique locale, permettant ainsi d'effectuer en toute sécurité des blocs nerveux périphériques chez les enfants sous anesthésie générale. Plusieurs études ont montré que les blocs nerveux ombilicaux (Jose Maria, Götzens et Mabrok) et les blocs de la gaine rectale (Willschke, Bosenberg, Marhofer, Johnston, Kettner, Wanzel et Kapral) peuvent être utilisés en toute sécurité et efficacement avec un guidage échographique en chirurgie ambulatoire pédiatrique . À ce jour, peu d'études ont exploré si les blocs régionaux de l'abdomen guidés par échographie chez les enfants ont le résultat souhaité de réduction de la douleur postopératoire et/ou de diminution de l'utilisation d'opioïdes.

L'utilisation d'ultrasons pour guider le dépôt d'anesthésique local dans la gaine postérieure du muscle droit contenant les nerfs périphériques qui innervent l'abdomen peut diminuer la douleur postopératoire, la consommation d'analgésiques opioïdes et non opioïdes, ainsi que minimiser les complications liées aux opioïdes. Actuellement, à l'hôpital pour enfants de Boston, le traitement le plus courant pour contrôler la douleur après une réparation d'une hernie ombilicale effectuée sous anesthésie générale (c. l'unité de soins post-anesthésiques et une combinaison opioïde oral/acétaminophène après le congé. Dans des cas sporadiques au cours de l'année écoulée, plusieurs chirurgiens pédiatriques ont collaboré avec des anesthésistes du service de la douleur pour permettre la réalisation de blocs bilatéraux de la gaine du muscle droit guidés par échographie chez des patients subissant une réparation d'une hernie ombilicale, généralement avant la réparation chirurgicale et souvent en même temps que le chirurgien. -administré une infiltration d'anesthésique local dans la plaie. En raison de la nature anecdotique de ces pratiques, il est impossible de tirer des conclusions précises concernant l'amélioration de la douleur postopératoire ou la diminution du besoin d'utilisation postopératoire d'opioïdes. Cependant, des rapports anecdotiques de parents au moment des visites de suivi postopératoires ambulatoires ont été encourageants concernant le succès perçu dans la réalisation d'un contrôle adéquat de la douleur postopératoire chez les patients recevant le bloc régional.

Nous proposons un essai clinique interdisciplinaire, prospectif, randomisé et en simple aveugle sur l'utilisation de blocs de gaine droits bilatéraux guidés par ultrasons par rapport à l'infiltration anesthésique locale dans une population pédiatrique de patients subissant une réparation ambulatoire d'une hernie ombilicale à l'hôpital pour enfants de Boston et à l'hôpital pour enfants de Boston à Waltham .