ケニアにおける陽性予防と HIV の健康を促進するためのコンピューター化されたカウンセリング (CARE+ Kenya)

HIV と共に生きる人々が健康を維持し、性的パートナーへの感染を減らすこと (「積極的な予防」) を支援することは、行動カウンセリングと、感染力を低下させる抗レトロウイルス療法 (ART) の遵守を支援することによって達成できます。 スタッフに依存しない積極的な予防と ART アドヒアランスのアプローチが、HIV によって最も大きな打撃を受け、医療従事者が減少している地域であるアフリカで緊急に必要とされています。 インタラクティブなヘルス コミュニケーション ツールは、1 つのアプローチを提供します。 私たちは、ケニア最大の HIV プロバイダーである HIV/AIDS の予防と治療のためのアカデミック モデル (「CARE+」) を使用して、米国で HIV-1 ウイルス量とリスク行動を減らすのに有効であることが判明したコンピューター化されたカウンセリング介入 (「CARE+」) を適応させます ( AMPATH)。 目的 1: ケニアで使用するために、理論に基づくコンピューター化されたカウンセリング介入を適応させる (「CARE+_Kenya」)。 n≤ 50 の都市部および農村部の AMPATH 患者との詳細なインタビューを実施して、HIV サポートのニーズを理解し、2 つのスタッフ フォーカス グループを使用してカウンセリングの実践とコンピューターの使用に関する信念を評価します。 介入内容を変更します。オーディオを地元のスワヒリ語に翻訳して録音します。 スキル構築ビデオ (二次予防、HIV 開示、ART 遵守、リプロダクティブ ヘルスなど) を適応させます。 n=20 人の患者と n=8 のスタッフでソフトウェアのユーザビリティ テストを実施します。 3 日間のテストと再テストの信頼性評価を実行して、対策の心理測定パフォーマンスを確立します。

目的 2: CARE+_Kenya の生物学的および行動的有効性を確立する。 1 つの都市部と 1 つの農村部の AMAPATH クリニックでの縦断的ランダム化比較試験 (RCT)。 過去 6 か月間に ART を逃した、または無防備な性行為を行った HIV 陽性の成人、昨年 1 人以上のセックス パートナー、または過去 3 年間に性感染症 (STI) と診断された HIV 陽性の成人を、介入 (n=125) またはリスク評価に無作為に割り当てます。ベースライン、3、6、および 9 か月のセッションのコントロール (n=125)。 HIV 感染リスクは、HIV 陰性/未知のパートナーとの自己申告による無防備なセックス、およびクラミジア・トラコマチス、ナイセリア・ゴノロエ、および T. ヴァギナリスの傾向によって測定されます。 ARTアドヒアランスは、HIV-1ウイルス量、電子モニタリング、薬局の補充、自己申告、および診療所への出席によって測定されます。 目標 3: CARE+_Kenya の費用対効果を確立する。 ベースラインでは、2 つの診療所のそれぞれで 100 人の患者を追跡して、標準的なケア カウンセリングを評価し、費やされた時間と施設のデータを収集して、費用と満たされていないカウンセリングの必要性を判断します。 CARE+_Kenya と標準治療を比較する経済評価を行います。 RCT が介入によってウイルス量と感染リスク行動が減少することを示した場合、ベルヌーイ感染動態モデルを使用して、防止された二次 HIV 感染の数を推定します。次に、費用対効果モデルを作成して、2 つの増分費用効果比を計算します: 1) HIV 感染を回避するための費用、および 2) 1 日あたりの調整生存年を節約するための費用。 CARE+_Kenya が効果的かつ効率的である場合、AMPATH システム全体で CARE+_Kenya の翻訳効果を評価するためのクラスターランダム化試験の提案を作成します。 これは、PA-08-107 が HIV とともに生きる人々に利益をもたらすために、国際的な環境で ART 展開インフラストラクチャを活用する革新的で統合された介入を求める呼びかけに直接対応するものです。