Geautomatiseerde counseling ter bevordering van positieve preventie en hiv-gezondheid in Kenia (CARE+ Kenya)

Mensen met hiv helpen om gezond te blijven en de overdracht naar seksuele partners te verminderen ('positieve preventie') kan worden bereikt door gedragsadvisering en ondersteuning van het volgen van besmettelijkheidsverminderende antiretrovirale therapie (ART). Positieve preventie en ART-nalevingsbenaderingen die niet afhankelijk zijn van het personeel, zijn dringend nodig in Afrika, de regio die het zwaarst is getroffen door hiv en gedecimeerde gezondheidswerkers. Interactieve hulpmiddelen voor gezondheidscommunicatie bieden één benadering. We zullen een gecomputeriseerde counseling-interventie aanpassen die effectief is gebleken bij het verminderen van HIV-1 viral load en risicogedrag in de VS ('CARE+') met de grootste HIV-aanbieder in Kenia, het Academic Model for the Prevention and Treatment of HIV/AIDS ( AMPATH). Doel 1: Aanpassen van een theoretisch gestuurde computergestuurde counselinginterventie voor gebruik in Kenia ('CARE+_Kenya'). Voer diepte-interviews uit met n≤ 50 AMPATH-patiënten in steden en op het platteland om de behoeften aan hiv-ondersteuning te begrijpen, en twee focusgroepen van het personeel om adviespraktijken en opvattingen over computergebruik te beoordelen. Interventie-inhoud aanpassen; vertaal en neem audio op in lokaal Kiswahili. Video's voor het opbouwen van vaardigheden aanpassen (bijv. over secundaire preventie, bekendmaking van hiv, naleving van ART, reproductieve gezondheid). Testen op bruikbaarheid van software met n=20 patiënten en n=8 medewerkers. Voer een driedaagse test-hertestbetrouwbaarheidsbeoordeling uit om de psychometrische prestaties van metingen vast te stellen.

Doel 2: Biologische en gedragseffectiviteit van CARE+_Kenya vaststellen. Longitudinale gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) in één stedelijke en één landelijke AMAPATH-kliniek. Wijs hiv-positieve volwassenen met een gemiste ARV of onbeschermde seks in de afgelopen 6 maanden, >1 sekspartner in het afgelopen jaar of een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) diagnose in de afgelopen 3 jaar toe aan interventie (n=125) of risicobeoordeling controle (n=125) voor basislijn-, 3-, 6- en 9-maandsessies. Het risico op HIV-overdracht zal worden gemeten aan de hand van zelfgerapporteerde onbeschermde seks met een HIV-negatieve/onbekende partner, en trends in Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae en T. vaginalis. ART-adherentie zal worden gemeten aan de hand van HIV-1 viral load, elektronische monitoring, bijvullen door de apotheek, zelfrapportage en bezoek aan de kliniek. Doel 3: Vaststellen van kosteneffectiviteit van CARE+_Kenya. Volg bij baseline 100 patiënten in elk van de twee klinieken om de standaard van zorgbegeleiding te evalueren, en verzamel tijdsbesteding en facilitaire gegevens om de kosten en de onvervulde behoefte aan begeleiding te bepalen. Voer een economische evaluatie uit om CARE+_Kenya te vergelijken met de zorgstandaard. Als de RCT aantoont dat de interventie de virale belasting en het transmissierisicogedrag vermindert, zullen we een Bernoulli-transmissiedynamisch model gebruiken om het aantal voorkomen secundaire hiv-infecties te schatten; maak vervolgens een kosteneffectiviteitsmodel om 2 incrementele kosteneffectiviteitsratio's te berekenen: 1) kosten per vermeden HIV-infectie, en 2) kosten per dagelijks aangepast levensjaar dat is bespaard. Als CARE+_Kenya effectief en efficiënt is, zullen we een voorstel ontwikkelen voor een cluster-gerandomiseerde studie om de translationele effectiviteit van CARE+_Kenya in het hele AMPATH-systeem te beoordelen. Dit is een directe reactie op de oproep van PA-08-107 voor innovatieve, geïntegreerde interventies die gebruik maken van de uitrolinfrastructuur van ART in internationale omgevingen ten behoeve van mensen met hiv.